миома+эндометриоз+спайки. Что делать?

[gainat]

Добрый день. Пожалуйста, расскажите поподробнее, что мне предпринять, я в растерянности, очень уж все одно за одно цепляется.
8 месяцев не предохраняемся, а беременность не наступает.
мне 26 лет, месячные с 12 лет, всегда были обильными и болезненными, примерно по 8 дней через 28-30. Беременностей не было.
В том году перенапряглась морально и физически и попала в больницу с очень обильным кровотечением со второго дня месячных, боли были обычными для меня (еще мазало дня 2-4 перед месячными). Через два дня делали узи:
форма матки шаровидная, контур ровный, структура однородная. Размеры матки 3,4х3,0х3,0 см. полость матки не деформирована, не расширена, Эндометрий неоднородный, размером 0,55см
правый яичник 4,2х2,8см с мелкокистозными изменениями левый яичник 3,8х3,2 см, с мелкокистозными изменениями. свободная жидкость в малом тазу не визуализируется.
Миомы не нашли, поставили диагноз дисменорея, кистозное изменение яичников.
Рекомендовали обследоваться у гинеколога- эндокринолога.
В поликлинике гинеколог-эндокринолог сказала, что это не болезнь, а особенность моего организма и отправила на узи мал. таза, щитовидки и сдавать гормоны.
(23 день м.ц)
Прогестерон 46,6 нмоль/л
(4 день м.ц)
Т4 свободный 18.1 пмоль\л
ТТш 1.09 мЕд\л
ФСГ 3.4мЕд\мл
ЛГ 2.14 мЕд\мл
Пролактин 648.3 мЕд\л (результат выходящий за пределы референсных значений 40-530)
ДЭА-SO4 6.5 мкмоль/л
узи органов малого таза:тело матки длина 4.93 передне задний размер 2.00 ширина 4.20
эндометрий толщиной 4,3 мм
правый яичник 3.69х3.20х3.34
левый яичник 3.46х2.33х3.69
заключение: поликистоз яичников, миомы опять нет.
щитовидка узлы левой доли 15х7 мм и 7х4 мм.
врач делавший узи щитовидки посоветовал обратиться в центр эндокринологии.
Тут опять месячные, опять крови много. Пила уже сама, по опыту больницы- этамзилат и валерианку.
в эндокринологии сказали, про щитовидку- надо йод попить и через год посмотреть.
Анлизы назначили заново, это месяца через три. результаты другие:
Узи:тело матки в antiflexio, грушевидной формы, размеры матки: длина 6.1 толщина 5.1 ширина 6.8
миометрий: визуализируется субсерозно-интерстициальный миоматозный узел диаметром 1.5 см в дне сзади
полость матки не расширена
м-эхо обычной эхо-структуры
шейка матки 32х34 мм обычной структуры
правый яичник 3.6х1.9х3.2см кол-во фолликулов 10 диаметром 8-10 см обычной эхо-структуры
левый яичник 3.1х1.9х3.3 см. кол-фо фолликулов 12 доминантный фолликул 14 мм
заключение : миома матки.
Я так понимаю, что анализы гормонов+узи, на котором видно доминантный фолликул опровергают диагноз "поликистоз" и говорят о том, что овуляция у меня есть.
Врач сказала, что по поводу миомы беспокоиться не надо, надо за ней наблюдать.
диагноз: аденомиоз, меноррагия
рекомендовано : ОК.
У меня в этот момент появляется муж, и при появлении половой жизни, все начинает нормализоваться- в плане кровотечений. Я решаю не пить ОК, пила их до этого два раза- Диане35 9 месяцев, где-то лет в 20, и в 23- Ярину, месяцев 6. И тот и другой раз бросала, из-за сильного появления побочных эффектов, потом очень долго организм приходил в норму, поэтому к ОК отношусь резко отрицательно.
Месячные перестали быть такими обильными, мазня перед ними оставалась несколько месяцев, и потом пропала.
Боли меня не мучают, иногда появляется потягивание в области левого яичника, когда с кишечником чего-то не так (при нездоровой еде меня мучают газы)
На днях пошла к другому врачу,акушеру-гинекологу- эндохирургу.
Результаты узи (6 день цикла):
правый яичник 3,0*2,3*2,9 см, с фолликулами, спайки
левый яичник 2,9*1,7*2,7 см, с фолликулами, спайки
тело матки 4,5*3,9*4,4 см, на задней стенке субсеродно-интерстициальный узел диаметром 2,2 см. миометрий пористый
м-эхо 0, 28 см
заключение миома матки с косвенными признаками спаечного процесса в малом тазу, аденомиоз, косвенные признаки наружного генитального эндометриоза.
Наружний эндометриоз- признаком была болезненность при нажатии датчиком в какую-то точку.
В тот же день мне сделали гистеросальпингографию, если нужно, могу отсканировать.
заключение: правая маточная труда расширена, с затруднением проходима в ампулярном отделе. Левая маточная труба расширена, с затруднением проходима в ампулярном отделе. спаечный процесс в малом тазу. Перитубарные спайки.
Но делали, не дав перед этим спазмолитиков, было оч. больно, я читала, что такой результат может быть вызван спазмом труб.
В качестве назначения мне: сдать анализы на инфекции, мужу тоже+спермограмма.
После чего- лапароскопия. В пределах одного наркоза мне удалят спайки, очаги эндометриоза и миому.
Возникают вопросы.
миома- удаление чревато спайками, тем, что заденут эндометрий, рубцом, кесаревым, я начиталась много, и не понимаю, зачем мне ее удалять? Врач мотивирует тем, что за год она сильно выросла, но ведь миома- гормонально зависимое образование- значит надо смотреть гормоны и пробовать лечить гормонально?
спайки и эндометриоз- лапароскопия тоже провоцирует спаечный процесс, тоесть спайки могут вернуться на место, а детей мы хотим несколько. тоже и с эндометриозом- причины его возникновения не будут устранены- значит мы можем получить все обратно.
и последний вопрос по ЭКО. это не мой случай?
Спасибо за внимание, ответьте пожалуйста поподробнее, я сильно запуталась, а это еще я узи щетовидки не делала, что там с узлами- неизвестно.

[DrTatyana]

Узел миомы небольшой, необходимость его оперативного удаления сомнительна. Лапароскопическое выполнение операции минимально травмирует ткани, следовательно, практически не приводит у развитию спаечного процесса, наоборот, все существующие спайки разделяют. Будут ли образовываться спайки после лапароскопии в Вашем конкретно случае - сказать нельзя.

Очаги эндометриоза во время операции прижигают (если находят), после операции при необходимости назначают гормональное лечение на 3-6 месяцев. затем можно беременеть. (Как правило, и беременеют - если причины отсутствия беременности в эндометриозе и спермограмма мужа нормальная))).

Адекватный объем операции в Вашей ситуации: диагностическая лапароскопия, разделение спаек. проверка проходимости маточных труб, восстановление проходимости маточных труб (если необходимо). прижигание очагов эндометриоза (если они будут). диагностическая гистероскопия. биопсия эндометрия.
Про ЭКО в Вашей ситуации говорить рано.