Недостаточность фруктозы

[izybrik]

Уважаемые врачи, о чем могут свидетельствовать результаты анализов ребенка 3-х лет (дата сдачи анализов – 11 -12 мая 2006 г):
Панкреатическая эластаза – 541 (референсные значения более 200)
Амилаза 70 (референсные значения 25 -125)
Амилаза панкреатическая 24 (референсные значения менее 50)
Липаза 25 (референсные значения 13-60)
Гастрин 756 (референсные значения 13-115)

Копрограмма:
Консистенция мягкая
форма – оформлена
запах – обычный каловый
цвет – коричневый.
рН – 7,0
Слизь – не обнар.
кровь – не обнар.
остатки непереваренной пищи – обнаружены,
скрытая кровь, билирубин – отрицат.,
реакция на белок – 0,15 г/л (референсные значения – отрицат.)
реакция на стеркобилин положительная
Мышечные волокна без исчерченности и с исчерченностью, соединительная ткань – не обнар.
Жир нейтральный – единичные в препарате
Жирные кислоты – в небольшом кол-ве
Соли жирных кислот - в небольшом кол-ве
Растит. клетчатка непереваренная - в небольшом кол-ве
Растит. клетчатка переваренная - в небольшом кол-ве
Крахмал внутриклеточный – не обнар
Крахмал внеклеточный – в небольшом кол-ве
Йодофильная флора нормальная – не обнар
Йодофильная флора патологическая – ед в п/з
Кристаллы – оксалаты в небольшом кол-ве
Слизь – в неб кол-ве
Эпителий цилиндрический – в небольшом кол-ве (в п/з)
Эпителий плоский - в неб кол-ве (в п/з)
Лейкоциты 1-2 в п/з (референсные значения – отсутствуют)
Эритроциты – отсутствуют (в п/з)
Простейшие - отсутствуют
Яйца глистов – отсутствуют
Дрожжевые грибы – в небольшом кол-ве

Ребенок находиться на жесткой диете – овощи фрукты и мясо, только отварные и измельченные в блендере, Молоко – NAN кисломолочный и безлактозный, каши Хайнц – овсянка и гречка диетические.
Диагнозы, которые поставлены до настоящего обследования – ферментопатия (в частности лактазная недостаточность) Дисбактериоз ЖКТ, Реактивный панкреатит, холецестит.
Данное обследование проводилось на фоне состояния неполной ремиссии, последний ферментативный курс лечения длился 1,5 месяца (мезим 1/3 таблетки) был завершен в середине апреля 2006, затем была поддерживающая терапия – галстена, сейчас мирт и хилак. К врачу сможем попасть только 6 июня, хотелось бы узнать, что еще можно дообследовать до этого момента, что бы была ясная картина.
Заранее спасибо за ответы.
С уважением
izybrik

[dr.Ira]

Ув. мама! (папа)!
Врачи не лечат анализы. Врачи лечат и консультируют детей (во-всяком случае, на этом форуме).
Поэтому, расскажите подробно, что с ребенком, по какому поводу делались обследования, на основании чего был поставлен диагноз лактазная недостаточнось? (потому что все остальные "диагнозы" выставленные Вашему ребенку - это просто слова, не несущие никакой смысловой нагрузки).

[izybrik]

Спасибо за ответ.
Ребенка на данный момент беспокоят – повышенное газообразование и вздутие живота, аллергические высыпания – предплечья, внутренняя сторона бедер (сейчас не яркие после галстены), немного щеки, да и вообще кожа сухая и в пупырышках; стул - первая половина твердая как козьи или овечьи какашки (пардон), не редко с кровью, вторая - консистенции густой сметаны. Еще присоединились боли в животе, после того как поест, да иногда и в перерыве между едой – просто садиться на корточки и говорит, что животик болит (раньше болел только во время обострения и то только во сне, днем, по крайней мере, никак это не проявлялось). Чаще это происходит, когда нарушаем диету – съедает банан или 2 столовых ложки отварных овсяных хлопьев. Когда у ребенка обострение список жалоб значительно расширяется, если есть смысл приводить его сейчас, то я готова вспомнить все. Вот собственно, поэтому проводилось обследование. Так же для того, что бы у ребенка был диагноз, а не только загадочная ферментопатия (которая никак не снимается диетой???) и обещания что все пройдет со временем (на работу то надо сейчас).
Да, диагноз лактазная недостаточность был поставлен, во-первых, на основании анализа кала на углеводы в возрасте 1 мес. 13 дней, результат 0,8 % (норма 0 – 0,25%), запах у кала тогда был кислый, если не ошибаюсь. Затем проводилось исследование у генетиков в возрасте 3-х месяцев (ребенок тогда был в обострении, но на креоне, на очень низкой дозе 18 шариков из гранулы в день) приведу все результаты т.к. не совсем понимаю, что к чему, написано неразборчиво (приношу извинения за возможные неточности):
1) уринолизис от 02.09.03 – пр. на лактозу и пр. Бенедикта следы, пролин, ГААУ.
2)ТСХ угл. Крови от 2.09.03 – глюкоза (N)
3) Пробы «Швахмана» - положительны во всех разведениях
4)Хлориды пота – норма
Д-з: лактазная недостаточность, дисбактериоз кишечника.
Подтвердили диагноз лактазной недостаточности 27.05.04 следы Лактозы в крови после нагрузки (НАН кисломолочный 200 мл). Все остальное на основании УЗИ и жалоб, один раз была сделана копрограмма. Историю можно почитать здесь http://forums.rusmedserv.com/showthr...6623#post86623.
Что беспокоит маму – так это то, что невозможно перевести ребенка на взрослую диету, надоело все перемалывать, ни прикус, ни формируется, ни жевать толком не умеет, уже сложно общаться со сверстниками – их реакция на его еду – фууу (детская непосредственность). Да и сынишка, все настойчивей требует то, что едим мы и другие дети. Никогда не знаешь, когда будет обострение, в марте прямо на развивающих занятиях – укакался три раза подряд, представляете его и бабушкин стресс. Так же общее снижение иммунитета, не смотря на то, что ребенок домашний болел с октября уже 5 раз (в частности сегодня температура 39 – вируса поймали, обострение не за горами), постоянно заложен нос (аденоидит) и рыхлое горло. До двух лет болел каждый месяц полтора, не привит по возрасту, суфибрилитет.
С уважением мама.

[dr.Ira]

Ув. мама! Мне нужна следующая информация о Вашем ребенке:
- рост, вес при рождении
- рост, вес сегодня
- ОАК, включая гемоглобин.

[izybrik]

При рождении:
Рост 51, вес 3600
Сегодня только примерные данные:
рост 100, вес 17 кг
По крови приведу не только ОАК но и биохимию.
ОАК:
Гематокрит 36,0 % (32-40)
Гемаглобин 12,7 г/дл (11,0-14,0)
Эритроциты 4,43 млн/мкл (3,8-4,8)
ср.объем эритр. - 81 фл (73-85)
ср.содер. Hb в эр. - 28,7 пг (22-30)
ср. конц. Hb в эр. - 35,3 г/дл (32-38)
Тромбоциты 247 тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 6,06 тыс/мкл (5,5-15,5)
Нейтрофилы сегментоядерные 30,3 % (32 - 55)
Лимфоциты - 61,4 % (33 - 55)
Моноциты 5,9 % (3 - 9)
Эозинофилы 1,7 % (1-6)
Базофилы 0,7 % (менее 1)
СОЭ (по Вестенгеру) 6 мм/ч (менее 10)
Биохимия:
АлАТ - 17 ед/л (менее 33)
АсАТ - 36 ед/л (менее 48)
Билирубин общ. - 8,8 мкмоль/л (3,4 - 17,1)
Билирубин прямой - 2,7мкмоль/л (менее 7,9)
Гамма ГТ - 14 Ед/л (менее 18)
Глюкоза - 4,0 ммоль/л (3,33 - 5,55)
Креатинин - 50 мкмоль/л (27 - 62)
Мочевина - 7,1 ммоль/л (1,8 - 6,4)
Общий белок - 66 г/л (60-80)
Холестерол - 3,66 ммоль/л (2,95 - 5,25)
Фосфатаза щелочная - 301 ед/л (менее 673)
Калий 4,0 ммоль/л (3,4 - 4,7)
Натрий 140 ммоль/л (138 - 145)
Хлор 107 ммоль/л (98-107)
Альбумин - 40 г/л (38-54)
альфа-1- глобулин 2,0 г/л (1,0 - 3,0)
альфа2-глобулин 9,0 г/л (6,0 - 10,0)
бета-глобулины 7,5 г/л (7,0 - 11,0)
гамма-глобулины 7,3 г/л (8,0 - 16,0)

С уважением мама.

[dr.Ira]

Давайте, сделаем так: Вы перестанете давать ребенку любые продукты, содержащие злаковые, хотя бы в теч. недели. И посмотрим, как он будет себя чувствовать в смысле болей в животе. Кроме того, хотелось бы знать результаты ан. крови на СРБ и СОЭ.
Учтите, что мои советы и рекомендации Вы должны обсудить с лечащим врачом (только, бога ради не с тем, что ставит Вашему ребенку диагноз "дисбактериоз").

[izybrik]

СОЭ 6 мм/ч
Что такое СРБ?
Чем заменить каши на это время? Он не будет наедаться чистым молоком овощами и фруктами. А отсутствие хлеба и печенечки это вообще разрыв печенки будет .
Вы подозреваете целиакию? Проблемы ведь начались гораздо раньше того момента как появились каши (Овсянка только месяцам к 10 - 11). До этого диета была безглютеновая, и практически безлактозная, но проблем было не меньше.
С уважением мама.

[dr.Ira]

Маме - 5-ка.
"Подозреваю"- это неправильное слово. Ее надо исключать (несмотря на то, что проблемы начались до введения овсянки). СРБ - это С-реактивный белок. (Индекс воспаления). СОЭ -6, это хорошо.
Давайте, шаг за шагом, если Вы хотите к чему-нибудь прийти. Есть еще анализы, результаты которых мне хотелось бы видеть, но я хочу прежде обсудить это с коллегами, т.к. не знаю, что можно сделать в России, а что, пока, нельзя.

[izybrik]

Большое спасибо за внимание к нашей проблеме. Буду выполнять ваши рекомендации. Переходим на гречку, попробую ввести кукурузу, пока не получалось. На счет анализов хотелось бы сдавать "оптом", что бы зря вены не колоть. И как может меняться СРБ после простуды?
Другого лечащего врача нет, наша не ставит дисбак во главу угла. И вообще очень нам помогла, т.к. фрукты и овощи (кроме кабачков) появились в нашем рационе благодаря ее назначениям (увеличение дозы мезима и галстены).
Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу повышенной мочевины - 7,1 ммоль/л (1,8 - 6,4).
С уважением мама.

[dr.Ira]

Еще хотелось бы ан. кала на скрытую кровь (он сдается трижды, после специальной диеты) и трижды сдается анализ на наличие паразитов (лямблий, в частности).

[denis_doc]

...к вопросу о злаковых в диете ребенка:

если вам не трудно, вспомните пожалуйста, с какого возраста ваш ребенок начал получать следующие продукты (простите, я уж тут намешал все в кучу) и таблетки в оболочках?

* Пшеничная мука
* Ржаная мука
* Выпечка из пшеничной и ржаной муки
* Манная каша
* Овсяные, пшеничные и ячменные хлопья
* Ячменная каша
* Перловая каша
* Продукты переработки пшеницы, овса, ржи и ячменя
* Кукурузные хлопья, в которых содержится солодовый экстракт
* Фарш, изготовленный в магазине либо на мясном производстве
* Колбаса вареная, полукопченая, копченая
* Сосиски, сардельки
* Ветчина рубленая
* Любые мясные полуфабрикаты, прошедшие переработку
* Мясные консервы

почитайте вот здесь... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[izybrik]

* Пшеничная мука - да в составе выпечки, после года
* Ржаная мука - никогда
* Выпечка из пшеничной и ржаной муки - после года в виде галетного печенья, затем сухарика, сейчас хлеб
* Манная каша - никогда
* Овсяные, пшеничные и ячменные хлопья - отварные овсянные хлопья последний месяц
* Ячменная каша - никогда
* Перловая каша - никогда
* Продукты переработки пшеницы, овса, ржи и ячменя - никогда
* Кукурузные хлопья, в которых содержится солодовый экстракт - никогда
* Фарш, изготовленный в магазине либо на мясном производстве - никогда
* Колбаса вареная, полукопченая, копченая - никогда
* Сосиски, сардельки - никогда
* Ветчина рубленая - никогда
* Любые мясные полуфабрикаты, прошедшие переработку - никогда
* Мясные консервы - никогда, за исключением индейки Бич-нат(спец. дет. питание в составе мясо и бульон)
Ребенок питается 3-4 раза в день. Утро - НАН кисломолочный (с 1,5 мес.) 300 мл с овсянной(с 10-11 мес.) или гречневой (с 7 мес.)кашей Хайнц(диетической и низкоаллергенной), День - в зависимости от сезона отварные измельченные фрукты (яблоки груши) или фрукты из баночек(фруто-няня или гербер(с 23 мес.)) + та же гречка или овсянка Хайнц + 2 раза в неделю яйца куриные или перепелиные(с 18 мес.), Обед - отварные измельченные овощи - кабачок(с 10 мес.), морковь, свекла, лук, если все хорошо, то капуста (с 23 мес.) + отварное мясо (индейка (с 15 мес.)или говядина (с 18 мес.)) + для густоты каша (гречка или овсянка) + соленая селедка маленькими кусочками для вкуса (с 29 мес.) все на овощном бульоне. На ночь НАН безлактозный (с 1,5 мес.) + каша. Между кормлениями сыр (с 15 мес.), сухарик из батона (с 15 мес.), сушки обыкновенные, хлеб (с 2,5 лет). Недавно стала давать неизмельченную отварную морковь, банан, киви, апельсин. пробовали яблоки без шкурки и без обработки - сильно пучит, овсянные хлопья отваренные 5 - 10 мин объем 2 стол. ложки, гречку отварную в объеме 2 столовые ложки, это все получает периодически . Больше ребенок не ест ничего, от галетного печенья отказались т.к. сейчас оно стало сильно сладким. Больше всего его пучит после фруктов. Самые сильные высыпания (+ растройство не сильное) за последний период были в феврале после того, как по недосмотру неделю ел фруто-няню с сахаром. На данный момент отказался от овощной каши с мясом уже пять дней не ест вообще, до этого, где-то неделю, ел несколько ложек. С чем связан отказ понять не могу. Из лекарств сейчас получает спиртовую настойку мирта по 1 капле в воде 3 раза в день за 30 мин до еды, и хилак 10 капель с фруктами.

Все заповеди и правила соблюдаем, как-то само так вышло, т.к. все время было очень плохо дули и на молоко и на воду.

С уважением мама.

[izybrik]

Для dr.Ira

Последние два дня боли в животе не беспокоят, так что отказ от злаковых будет мало информативен . Боли, как мне кажется, появись в связи с введением неизмельченной пищи - банан, морковь, овсянка и гречка (хотя я понимаю что "кажется" это на субъективном уровне), вчера с утра ел овсянку - живот не болел. Скорее всего, мирт нам помогает, высыпания с каждым днем выражены менее ярко, и боли отступают.
В копрограмме скрытая кровь – отрицательна (диета указана выше). Это можно защитать как первый раз? К сожалению, до этого в копрограммах скрытую кровь не смотрели.
Злаковые вчера вечером и сегодня уже не ели.
Вы не ответили про СРБ и простуду.
А как сочетается повышенный гастрин и целиакия? Может это аргумент против этого диагноза? Лабораторный врач сказала, что у нас видимо очень понижена кислотность и поэтому неактивны ферменты, и поэтому высокий гастрин. Имеет право на жизнь такое предположение? Может стоит проверить кислотность?
Вот сколько у меня вопросов, извините если слишком много и слишком безграмотно. Буду очень благодарна за ответы.

С уважением мама.

[dr.Ira]

Ув. мама!
Я прокоментирую только то, что смогу:
- в 3-хлетнем возрасте норма гастрина в крови 2-168 pg/mL (я не знаю, в каких нормах измеряли Вашему ребенку, да и, вообще, правильно ли сделан анализ, т.к. есть достаточно много внешних факторов, влияющих на результат, например, препараты с недоказанным терапевтическим действием, такие, как галстена, мезим).
- я рекомендую Вам переделать этот анализ, т.к заболевания ассоциированные с повышенным уровнем гастрина, достаточно редки в педиатрической практике. Если уровень гастрина действительно такой высокий, то необходимо сделать гастроскопию, не раздумывая.
- СРБ никто при вирусных (простудных ) заболеваниях не меряет. Нет смысла. Теоретически, он должен быть повышен.
- я бы немедленно прекратила давать ребенку все эти мезимы и галстены, занялась бы настоящим выяснением причины его беспокойства и , только определив причину, начала бы лечение (если есть необходимость) доказанными препаратами.
Итак, прекращаем кормить злаковыми. Сдаем кал на лямблии и скрытую кровь. Осмотр врача с целью исключения анальной трещины (она тоже может давать кровь в кале). Переделываем анализ на гастрин и (раз уж мы, все-равно, ребенку берем кровь) делаем АГА (антиглиадиновые антитела) или anti-tTG (в зависимости от того, что у вас делают). Анализы на АГА и anti-tTG надо делать прямо сейчас, на "фоне" кормления злаковыми.
А дальше - будем думать дальше.
Кормите его, пожалуйста, обычной едой (раз у ребенка есть все зубы, а они есть в 3 года ), он должен жевать. И посмотрите, не прекармливаете ли Вы его. Он совсем не худенький для 3-х лет.

[izybrik]

Ув.dr.Ira
Приношу извинения за то, что выдала все результаты без указания ед. измерения исправляюсь:

Гастрин 756 мкЕд/мл (референсные значения 13-115)
Панкреатическая эластаза – 541 мкг/г кала (референсные значения более 200)
Амилаза 70 Ед/л (референсные значения 25 -125)
Амилаза панкреатическая 24 Ед/л (референсные значения менее 50)
Липаза 25 Ед/л (референсные значения 13-60)

- СРБ никто при вирусных (простудных ) заболеваниях не меряет. Нет смысла. Теоретически, он должен быть повышен.
Я хотела бы узнать когда его есть смысл сдавать после выздоровления?

По поводу анализов, все ясно, будем следовать вашим рекомендациям, только из-за болезни все откладывается.

По поводу веса - он крупный, ширококостный с крупной головой, а так все ребрышки перещитать можно, ничего лишнего как говориться Объем съедаемого где-то 1400 г (это вместе с жидкостью) когда отказывается от вечерней еды то 1040 г. Никогда насильно не запихиваем, ест только, сколько хочет и что хочет в существующих рамках. К сожалению, на неизмельченную пищу перейти не удается. Плохо ему если давать много цельной пищи, вчера было 2 банана и 1 целая вареная морковка сегодня стул 2 раза, и еле уснул вечером (ворочался сильно) если продолжить в том же духе нарвемся на обострение . А так вы не представляете с какой радостью я отказалась бы от такой диеты.

мама.