Эссенциальная тромбоцитемия, беременность, коагулограмма.

[val37]

Здравствуйте! У меня эссенциальная тромбоцитемия и беременность 8,5 недель. Сейчас тромбоцитов 438, принимаю тромбоасс и аскорутин. Результаты коагулограммы колеблются и врачи сомневаются, назначать ли мне фраксипарин для понижения РФМК. В прошлой беременности был выкидыш на сроке 6 недель. Результаты анализов следующие:
16.10.2009 Протромбиновое время 18 c N 10-15, МНО 1.12 N 0.90 – 1.20, Протромбиновый индекс 89% N 70-130%, Фибриноген 5,10 г/л N 1,80-4,00 , АПТВ 27c N 27.50-34.30, РФМК 26 N 0,0-3,5.
Агр. 21% N55-65 %. Степень и скорость агрегации снижена. Нарушение реакции выброса тромбоцитов.
13.10.2009 Протромбиновое время 17 c N 10-15, МНО 1.05 N 0.90 – 1.20, Протромбиновый индекс 94% N 70-130%, Фибриноген 5,30 г/л N 1,80-4,00, АПТВ 40c N 27.50-34.30.
5.10.2009 Протромбиновое время 15 c N 10-15, МНО 0.88 N 0.90 – 1.20, Протромбиновый индекс 107% N 70-130%, Фибриноген 5,30 г/л N 1,80-4,00 ,
АПТВ 34c N 27.50-34.30 .
Агр. 83% N55-65 %. Необратимая гиперагрегация.
5.10.2009 другая лаборатория. МНО 1.16, РФМК 22 N 3-6, Активность антитромбина III 101% N 80-120, Д димер 0.52 N <0.50, Активность системы протеина С 125% N 70-130, фибриноген 3,72 г/л N 2-4,00, АПТВ 39.30c N 28-40, Тромбиновое время 15,40 N 14-21,Протромбиновое время 80 c N 70-140, Активность плазминогена 124% N 80-120. Антитела к фосфолипидам (кардиолипин, фосфатидилсерил, фосфатидил инозитол, фосфатидиловая кислота) IgM 1.50 ед / мл N < 10 IgG < 0.10 N < 10.

Очень хотелось бы услышать еще мнения.
С уважением,
Валерия

[Dr.Vad]

Что принимали во время предыдушей беременности? Анализ крови полностью?

[val37]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Прошлую беременность пила только фолиевую, возможно там был еще эндометрит. Сегодня пересдала еще раз коагулограмму, результат будет вечером. Вот последние общие анализы крови:

16.10.2009 Беременность 8 недель.
Количество лейкоцитов 8,75 х 10 9/л N 4-8,8
Нейтрофилы 66,2 % 47-72
Лимфоциты 26,8 % 19-37
Моноциты 4,6 % 3-11
Эозинофилы 1.3 % 0,5-5
Базофилы 1,1 % 0-1 +
Нейтрофилы 5,78 х 10 9/л 1,8-5.5 +
Лимфоциты 2,34 х 10 9/л 1,2-4
Эозинофилы 0,11 х 10 9/л 0,02-0.3

Количество эритроцитов 4,27 х 10 12/л 3.7-4.7
Гемоглобин 125г/л 120-150
Гематокрит 38,8 % 36-42
Средний объем эритроцита 91 фл 80-95
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 29,3 6-34
Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците 322 300-380
Анизоцитоз эритроцитов 15,4 % 11.5-14.5 +

Количество тромбоцитов 438 х 10 9/л 150-400 +
Отклонение объема тромбоцитов от среднего 19,4 % 10-20
Средний объем тромбоцита 10,3 фл 7,4-10.4
Тромбокрит 0,45% 0.15_0.40 +

Скорость оседания эритроцитов 15 мм/ч 2-15


12.10.2009 Беременность 7,5 недель. Общий анализ крови.
Количество лейкоцитов 11 х 10 9/л N 4-8,8 +
Нейтрофилы 77 % 47-72 +
Лимфоциты 18.4 % 19-37 -
Эозинофилы Базофилы Моноциты 4,6 % 2,5-17
Нейтрофилы 8.5 х 10 9/л 1,8-5.5 +
Лимфоциты 2,00 х 10 9/л 1,2-4
Эозинофилы 0,5 х 10 9/л 0,02-0.3

Количество эритроцитов 3,79 х 10 12/л 3.7-4.7
Гемоглобин 118г/л 120-150 -
Гематокрит 35 % 36-42 -
Средний объем эритроцита 92фл 80-95
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 31,1 6-34
Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците 337 300-380

Анизоцитоз эритроцитов 13,6 % 11.5-14.5

Количество тромбоцитов 393 х 10 9/л 150-400
Отклонение объема тромбоцитов от среднего 14,7 % 10-20
Средний объем тромбоцита 10,2 фл 7,4-10.4
Отношение тромбоцитарных крупных клеток к малым 27,8% 13-43
Микроскопия мазка
Палочкоядерные нейтрофилы 8
Сегментоядерные нейтрофилы 73
Базофилы 1
Эозинофилы 1
Моноциты 1
Лимфоциты 16


С уважением,
Валерия

[val37]

Хочу еще уточнить про тромбоцитемию. Диагноз поставлен в 2004, тромбоциты были 900-1400, брали биопсию костного мозга, филадельфийская хромосома отрицательно, JAK2 не делала. Лечилась реафероном с 2005 по 2007 год, с тех пор тромбоциты 380-550, больше реаферон не применяла. Явных тромбозов не было, был короткий период в 2004 году, когда были небольшие маточные кровотечения.

[Dr.Vad]

Сомневаюсь, что диагноз Вам поставлен правильно - без продолжаюшегося лечения тромбоциты должны быть повышенными. Скорее всего, повышение тромбоцитов тогда было результатом железодефицита и/или воспаления. Сейчас у Вас пограничный гемоглобин, скорее всего из-за железодефицита - сделайте ферритин, железо и ожсс в биохим. анализе крови.

[val37]

Спасибо!

[val37]

На железодефицит обязательно сдам. Правда при постановке диагноза меня проверяли на железо. Может ли понижение тромбоцитов говорить о переходе эссенциальной тромбоцитемии во что-то другое?
Не могли бы Вы прокомментировать еще коагулограмму. Сейчас меня выписывают и рекомендуют продолжать тромбоасс по 100 мг ежедневно с контролем коагулограммы раз в месяц. Не опасна ли сниженная агрегация при беременности? Между забором крови и анализом прошло три часа, это могло повлиять на результат РФМК?


20.10.2009 8.5 недель беременности.
Протромбиновое время 15 c N 10-15, МНО 0.88 N 0.90 – 1.20, Протромбиновый индекс 107% N 70-130%, Фибриноген 4.6 г/л N 1,80-4,00 , АПТВ 25c N 27.50-34.30, РФМК 24 N 0,0-3,5.
АДФ 2.5 мкг/мл
Агр. 18% N55-65 %. Степень и скорость агрегации значительно снижены.
Коллаген.
Агр. 49% N50-60 %.

[Dr.Vad]

железо в крови - крайне вариабельный показатель и не годится для диагностики железодефицита. тромбоасс и привел к снижению агрегации тромбоцитов. Результаты остальных исследований гемостаза являются нормой при беременности