Скачут лейкоциты. В чем причина?

[Akella]

Добрый день.

11 января 2009 ребенок (6 мес) сдали общий анализ крови (у ребенка начала рости температура и были увеличены лимфоузлы). Результат:

Лейкоциты - 10.1
палочкояд. - 10
Сегментояд. - 35

Назначили аугментин 7 дней.

16.01
Лейкоциты - 9.4
палочкояд. - 1
Сегментояд. - 15

7.02
Лейкоциты - 20.3(!)
палочкояд. - 1
сегментояд. - 15

10.02
Лейкоциты - 17.4
палочкояд. - 2
сегментояд. - 23

18.02
Лейкоциты - 11.4
палочкояд. - 1
сегментояд. - 30

24.02
Лейкоциты - 17.6(!)
палочкояд. - 0
сегментояд. - 11

Вчера 08.03 сдали еще раз

И лейкоциты 16.2

Пожалуйста подскажите с чем может быть свзано такое поведение лейкоцитов и куда бечь за что хвататься? Педиатр разводит руками.

Все это дело происходит на фоне довольно сильного атапического дерматита и еще мы боремся со стафилококом (золот.) и гемолизирующей кишечной палочкой.

Очень жду ответа, заранее благодарю.

[anikaa]

Здравствуйте!

Что беспокоит (беспокоило) ребенка ? Анализы (первый и один из последних) -выложите полностью. Опишите течение заболевания : вырванные из клинического контекста и из обшего анализа крови эти анализы малоинформативны. Чья это идея - сдавать кровь каждые три дня?!!! Это мало того что бессмысленно, но и очень жалко ребенкины пальцы....

Уровень лейкоцтов-показатель крайне динамичный, в норме изменяется не только день ото дня, но и в течение суток, в зависимости от приема пищи и т.п.

И почитайте ЧАВО в педиатрии-про ОРВИ, атопический декрматит, дисбактериоз...

[Akella]

На анализ крови обратили внимание 3 врача. Педиатр при роддоме (в кабинете катамнеза), педиатр в районной поликлинике и аллерголог в той же поликлинике.

Первые два анализа сдавали на фоне болезни (11.01 и 16.01). Пили аугментин на протяжении 7 дней (с вечера 11.01).

11.01 Увеличены лимфоузлы, красное горло, ребенок был очень беспокойный и почувствовали что поднимается температура.
Состояние ребнка: атопический дерматит по всему телу, на голове мокрые корочки. Температура вечером 39. Назначили аугментин (Нейтрофилы палочкоядерные были 10).

16.01 Сдали повторно чтобы посмотреть действие антибиотика (принимал "очень тяжело", несколько раз вырвало через час после приема лекарства). При этом всем прорезывались сразу 4 зуба верхние 1-е и 2-е).
Состояние ребенка:Температура пришла в норму. Пятна на коже "притухли", часть исчезла совсем. Подсохли корочки, голова начала очищаться.

7.02 Педиатр сказал, что увеличены лимфоузлы и красное горло, температуры не было. Боялись рецедива. Сдали кровь повторно. Выскокие лейкоциты. Врач предложила пересдать через несколько дней чтобы посмотреть что происходит с лейкоцитами (10.02).
Состояние ребенка: атоический дерматит по всему телу, голова сухая, но корочек много.

10.02 Сдали повторно. Лейкоциты чуть ниже но все же высокие 17.4. Врач все же не понял в чем причина такого уровня лейкоцитов и попросила сдать еще 1 раз (18.02).
Состояние ребенка: Началось улучшение на коже, температура в норме.

18.02 Сдали еще один раз. Уровень лейкоцитов стал 11.4.
Состояние ребенка: Кожа очистилась почти полностью (осталась маленькое пятно на щеке и корочки на голове).

24.02 Сдавали перед прививкой на полеомилит. Уровень опять подскочил до 17.6.
Состояние ребенка: С 19.02 начали появиляться пятна по всему телу. Темепратура в норме.

Последний анализ 08.03:

Компьютерная распечатка:
WBC - 16.2
RBC - 3.9
HGB - 10.7
HCT - 30.2
PLT - 687
PCT - .450%

MCV - 69
MCH - 24.6
MCHC - 35/5
RDW - 15.4
MPV - 6.6
PDW - 12.8

WBC FLAGS : M2 G1 G2

DIFF:
%LYM - 59.2 H %
%MON - 0 %
%GRA - 33.8 L %

#LYM - 9.5
#MON - 1.1
#GRA - 5.6

От руки написано: CP=0.82

На самом бланке от руки написано

Нейтроф. (палоч.) 2
Нейтроф. (сег.) 21
Эозинофилы - 8
Лимфоциты - 60
Моноциты - 9
СОЭ - 15

Состояние ребенка: За неделю до этого мазали тридермом пятнышки на теле (были очень сильные высыпания, очистился почти полностью кроме корочек на голове, но они сократились и стали довольно мелкими, голова сухая). В день приезда к педиатору и сдачи анализа начал обсыпаться на лице, руках и ногах (тело почти полностью чистое осталось, голова без изменений). так же режутся 2 зубика (сказали что тромбоциты высокие скорее всего из-за них.

История: Проявления атопического дерматита начали проявляться в 2 месяца (Сейцас нам 7.5). Ребенок на ГВ. Мама на диете. Дисбактериоз: золотистый стафилокок (не удалось пока выгнать фагами 2 раза, аугментином тоже(назначали когда болели)), гемолизирующая кишечная палочка, лактозная недостаточность.

P/S какие необходимо выложить анализы полностью?

[anikaa]

Необходимо прочесть ЧАВО.

1. Как ребенок растет и развивается?

2. Большинство лихорадок у детей- вирусные. 10% палочек при умеренном лейкоцитозе для первых дней вирусного заболевания также характерны. Оснований для назначения антибиотика Вы не описали. Анализ крови при обычном повышении температуры имеет смысл делать не ранее 5 суток заболевания, при сохраняющейся лихорадке.

3. Почему Вашим педиатрам неизвестны возрастные нормы количества лейкоцитов - загадка. Норма- до 17, 5 тысяч. Так что оснований перепроверять что-либо 8 раз - не было...

4. Ни золотистый страфилококк ни кишечная палочка лечения не требуют. Они все равно не "вылечатся" потому что это - нормальные обитатели кишечника.

5. Профилактические прививки не требуют сдачи каких-либо анализов. Единственное что нужно- осмотр врача и хорошее самочувствие ребенка. А вот обострение атопического дерматита является противопоказанием к вакцинации.

6. У ребенка железодефицитная анемия. Она может быть причиной повышения уровня тромбоцитов, и утяжелять течение АД. Показана терапия препаратами железа (актиферрин, например) в дозе 3 мг\кг\сутки, в течение 3-4 месяцев, с переходом затем на профилактическую дозу в течение полугода. Контроль анализа крови через 2 месяца после начала терапии.

[Akella]

Огромное спасибо за такой скорый и развёрнутый ответ.

1. После родов наблюдалась гипоксия, прошла к 6 мес. По мнению педиаторов ребенок развивается хорошо. Переворачивается со спины на живот и обратно, крутится и пытается ползти. Очень активен, улыбается, хохочет,агукает вовсю. кричит очень мало и по делу (памперс,еда, иногда зубы). Но наблюдается постоянный зуд (руки, ноги и голова).
Вес 7900 (при рождении 3770). Изначально было мало молока, но мама упорно держалась на ГВ; во время болезни потерял в весе 400 г.(потом ввели прикорм - кашу и стал быстро набирать);недавно перестал набирать в теч-е недели - изменили режим питания (чтоб не уснул у груди, пока не съел) + стали пытаться давать кашу на гидролизатах - сразу же прибавка в весе. Рост 70 (при рождении 52).

2. Врач назначил антибиотик на основании анализа крови при повышенной температуре (39).

анализ по которому назначался антибиотик:
Компьютерная распечатка:
WBC - 10.1
RBC - 4.06
HGB - 10.9
HCT - 30.7
PLT - 430
PCT - .317%

MCV - 70
MCH - 25
MCHC - 35.5
RDW - 13.8
MPV - 7.4
PDW - 13.4

WBC FLAGS : M2 G1 G2

DIFF:
%LYM - 38.2 H %
%MON - 11.4 %
%GRA - 50.4 L %

#LYM - 3.8
#MON - 1.1
#GRA - 5.2

От руки написано: ЦП=0.81

На самом бланке от руки написано

Нейтроф. (палоч.) 10
Нейтроф. (сег.) 35
Эозинофилы - 5
Лимфоциты - 40
Моноциты - 10
СОЭ - 5

Следующий анализ как раз и делали через 5 дней.

3. честно говоря, не знаю. Я сам только начал со всем разбираться именно, потому что ничего не сказали и действительно нашел, что норма до 17.5. Но все же 7.02 значение выходило за референсное - 20.3.

4. Понял. Просто обеспокоены были тем, что у мамы вылечили, а у малыша нет. Также думали, что именно стаф. виновник такого сильного АД.

5. В районной поликлинике не видят основания для переноса прививок АКДС и полиомилит даже при наличии такого АД. От АКДС мы отказались все равно и сдали кровь чтобы посмотреть уровень эозинофилов (в 2 месяца иммунолог отложи прививку от гепатита именно из-за эозинофиолв и поэтому сделали вывод, что анализ крови при таком состоянии ребенка неорбходим для принятия решения о вакцинации).

6. Огромное спасибо за то, что обратили внимание на анемию.

P.S. А последний анализ крови является нормальным с точки зрения гематологии?

Еще раз огромная благодарность. Жду с нетерпением ответов.

[anikaa]

К предыдущему посту добавить нечего. Кровь вполне могла соответствовать вирусной инфекции, задним числом теперь не отличить.

Последний анализ нормальный за исключением того, что все признаки железодефицита (тромбоциты туда же).

Про вакцинацию: не следует прививать при обостерении АД, следует дождаться ремиссии. Почему отказались от АКДС? отказались или собираетесь заменить на Инфанрикс /Пентаксим? Отвод от вакцинации гепатита В также надуман : эозинофилия -вариант нормы у грудничков.

Ребенка такого возраста не следует взвешивать чаще чем раз в месяц. Пользы - ноль, одна нервотрепка.

Вообще складываается впечатление что Вам имеет смысл значительно меньше обращаться к врачам - Вы не описываете причин для столь пристального внимания медиков к ребенку.

[Akella]

Огромное спасибо за ответ.

Если не сложно дайте пожалуйста комментарии по последнему камню преткновения.

Просто причины для волнения нам дали педиаторы сказав обратится к гематологу. а тот на основании осмотра ребенка, изучения истории болезни а также результатов наших анализов высказала подозрение на гистиоцитоз(!!!) из клеток Лангерганса. При этом нас отправили на диагностику этотго заболевания путем рентгена черепа и костей таза (эта болезнь диагностируется таким путем? в интернете нет никакой информации и педиаторы тоже сомневаются, но прокомментировать диагноз все же не могут - диагноз очень специфичный).

рентген пока делать не стали. Вот и думаем что делать.

От АКДС не отказываемся а решили отсрочить, так как малыш полностью от АД не очищается (пятнышки остаются все равно), а гепатит (2) и полиомилит (2) сделали.

[anikaa]

Если очный врач сделал такое предположение отменить его заочно невозможно. Я же ребенка не вижу...какие лимфоузлы увеличены и до какого размера? Выложите фото высыпаний, пожалуйста.

Диагоз гистиоцитоза из клеток Лангерганса комплексный, он основывается на данных клинических , рентгенололических и морфологических. Подождите, может быть мои коллеги дадут Вам советы по диагностике.

ЗЫ. Начните с коррекции железодефицита.

[Akella]

Добрый день.

приезжад гематолог сказал, что причин для волнения нет. Относительно повышенный уровень лейкоцитов на фоне повышенных эозинофилов свидетельствует о АД. Когда после посмотрела ребенка сказала: "И что вы хотите при таком АД от анализов крови?". Обратила внимание как и врачи с форума на ЖДА, но сказала что таким атопикам назначать лечение нельзя. Сказала, что надо заниматься лечением дисбактериоза.

Огромно спасибо anikaa и форуму в целом за поддержку и помощь в расшифровке анализов крови.