Высокий гемоглобин 208г/л при нормальном уровне эритроцитов..

[Sandora]

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с моим диагнозом. Итак мне 23 года, в июне 2009 года у меня повысилось АД до 160/110, раньше такого не замечалось вовсе. Меня спасла скорая, посоветовавши в дальнейшем обратиться к терапевту по месту жительства. Я так и сделал, сдав общий анализ крови выплыла такая картина Нв 201, эритроциты 5,6, лейкоциты 6,4, соэ за 1 час 1мм. Впрочем все показатели в норме, кроме гемоглобина.. Меня направили в клиническую больницу в гематологический центр. Прибыв туда меня положили на стационар, разжижали кровь кардиомагнилом 75, тренталом.. ничего не выходило, приняли решение сделать кровопускание. В итоге после 2-х кровопусканий по 500мл стало легче, и гемоглобин упал до 160, эритроциты как и прежде остались в норме.
Мой лечащий Врач поставила мне диагноз "Эритремия? Эритроцитоз" с большим вопросительным знаком и отпустила домой. Спустя месяц сдал кровь все в порядке, затем через 3 месяца - аналогично.

А вот недавно прийдя на очередной осмотр обнаружили гемоглобин Нв 208 г/л!! Решили сделать кровопускание, взяли 700мл, теперь Нв172 (что тоже немного превышает норму, но все же). Пройдя целую кучу анализов и бследований в прошлом году, мне сказали проходить опять разные обследования.. (УЗИ брюшной полости и почек, трепанобиопсия). Пройдя УЗИ выяснилось незначительное увеличение селизенки.

Далее я выложу все мои обследования с прошлого и нынешнего года...

Прошу Вас, помогите мне пожалуйста! Я уже не знаю к кому обращаться.. никто не ставит точный диагноз.

[Sandora]

Итак, вот все мои обследования:


Обследования прошлого года:

Анализы крови:
Антитела к вирусным гепатитам - не выявлено, антитела к вирусу СПИД - не выявлено.
Биохимический анализ крови: щел.фос 210, АТС 32, АЛТ 31, бил.об 15,8, моч 2,7, холестерин 3,74, глюкоза 5,06, железо сывороточное 18,55, общ.белок 75,4, альбумины 65,45% (норма 53-63%), коэффициент А/Г 1,89 (норма 1,0-2,0).

Показатели системы сворачиваемости:
протромбированный индекс - 92% (норма 95-105%), тромбированное время - 17,5' (норма 15"-18"), активированное время рекальцификации - 46" (45"-60"), фиброген - 1,6 г/л (норма 2-47 г/л), кол-во тромбоцитов 185 (170-400), РМФК - до 3,5, АДГЕЗИЯ ТРОМБОЦИТОВ - 60% (норма 20-40%), спонтанная адгезия тромбоцитов - 1,2% (0-20%), ретракция згущения крови - 60% (48-64%), этаниловый тест - отриц. (норма отриц.), аутокоагуляционный тест, МА 100% (100% норма), эуглобулиновый лизис - 170 мин (150-300 мин), Х11-а - зависимый лизис - 6мин. (5-11 мин), антитромбин 111 - 94% (80-120%), Х111-фактор - 91% (90-110%), протромбиновое отношение - 1,08 (0,85-1,15), МНО - 1,10 (1,0-1,4), NR - 1,07 (норма 0,79-1,19). Анализатор агрегации тромбоцитов показал, что степень агрегации 102,4%, время агрегации 0 мин. 37 сек., скорость (30 сек) 49,8 %мин.
ДИАГНОЗ: гиперагрегация. Вывод: в коагуляционном звене гемостаза отклонений не выявлено. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНА.

УЗИ органов брюшной полости:
Печень: не увеличена, контуры ровные, структура однородная, очаговых изменений не выявлено. толщина левой доли - 6,0см (до 7 см), правой доли 13 см (до 14 см), КВР-14,7см (до 15 см).
Желчный пузырь: размеры 9х2,8 см, S=22 кв.см (норма до 18) - увеличен, конкременты не выявлены, содержимое - однородное.
Поджелудочная железа - не увеличина, контуры ровные, забрюшные лимфоузлы - не визуализируются.
Селезенка: РАЗМЕРЫ УВЕЛИЧЕНЫ 12,5х5 см, S= 62 кв.см., контуры ровные, четкие, эхогенность нормальная, структура - отднородная.
Почки: все в норме
Надпочечники - не визиализируются.

УЗИ щитовидной железы: структурных изменений не выявлено. Все в норме.

Карта эхокардиографического обследования:
митральный клапан: норма М-образная форма, скорость РДППС 82 мм/с, амплитуда ДПС 2,2 см, диаст.рах. МС 2,7 см, скорость потока 82 см/с, градиент давления 2,71 мм рт. ст.
трехстворчатый клапан: вегетация - нет, скорость потока - 75 см/с
градиент давления 227 мм рт.ст. Регургитация до 1/3 ПП, генез регургитации не определен.
Аортальный клапан: диаметр на уровне клапанов 1,9 (норма 2-3,7), диаметр восходящей аорты 2,92 см, сорость потока выносящего тракта 122 см/сек (норма 70-110 см/сек), градиент давления 5,9 мм рт.ст. (норма 2-6 мм рт.ст.)
Клапан легочной артерии:не лоцируется. Норма. Скорость потока 81 см/сек (60-90), градиент давления 2,61 мм рт.ст., давление в ЛА - 17 мм рт.ст.
Левый желудочек: КДР 4,73см, КСР 2,78см, КДО 104мл, КСО 29мл, УО мл 74, ФВ 71%, Deltas 41%, ЗСЛЖ 1,04 (норма 0,7-1,0), ЭЗСЛЖ 1,0см.
Правый желудочек: КДР 2,02см
Левое предсердие: размер 3,06см, ТРОМБОЗ S=11.91 кв.см
Правое предсердие: S=12,4 кв.см.
Межжелудочковая перегородка: диастолич.толщина 0,97 см, ЭМЖП - 1,0см.
Перикард: б/о
Заключение: полости сердца не увеличены, регургитация до 1/3 ПП тонкой ... (не могу дальше прочитать). СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ МИОКАРДА УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ.



МРТ гол.мозга: МР-картина без патологических изменений.


ФЭГДС - ГРЭБ 1-П ст. Эрозивный бульбит.

Анализ мочи:
Анализ мочи по Нечипоренко - лк250, эр 500
Общий анализ мочи - 1005, рН6,0, белок не обнаружен, небольшой % слизи.


Имуннологический тест:
Антитела к двуспиральной (нативной) ДНК - 5,9 (норма до 25 Е/мл)
Все показатели в норме, кроме lg E 599 ME/мл (что выше нормы, до 200). Но у меня сезонная аллергия на амброзию.
ПЦР Цитомегаловирус - не обнаружен.

Обследование органов дыхания:
Рентгенография - была пневмония левосторонняя
Спирография - в норме.





Обследования в 2010 году:

Общий анализ крови: Нв 208г/л, эритроц. 5,6, вообщем все показатели в норме кроме гемоглобина.

УЗИ органов брюшной полости и почек: все органы в норме, кроме селезенки - увеличена.

ТРЕПАНОБИОПСИЯ: патологоанатомическое заключение (диагноз): Костный мозг нормальной клеточности. Трехростковое кроветворение с повышенным содержанием не зрелых форм и клеток мегакариоцитарного ряда. Очаговая прибалочная гиперкинезия элементов фибро-ретикулярной ткани. Жировая ткань составляет 50-55%. Костные балки не изменены. Гистопатологические признаки миело-склероза.

Вот собственно и все мои обследования за 2 года.


Пожалуйста, помогите мне разобраться с диагнозом. Потому как хожу вокруг да около.. Мой врач, судя по трипанобиопсии, поставила мне диагноз ЭРИТРЕМИЯ. Но что-то не верится, эритроциты же в норме и "не яркий" я.. Жду с нетерпением Ваших ответов и советов. Спасибо!

[Dr.Vad]

Делали ли когда анализ крови на автоанализаторе с эритроиндексами? Определяли ли уровень эритропоэтина? Метгемоглобина? анализ на мутацию в гене JAK2?

[Sandora]

Добрый день Вадим Валерьевич. Из вышеперечисленных анализов ничего не делал (никто не назначал), кроме анализа на мутацию в гене JAK2, но результат пока не готов (почему-то пообещали готовность результата через месяц, а то и через два).

[Dr.Vad]

Можете дождаться анализа на мутацию и если будет полож., то диагноз полицитемии/еритремии подтвержден, если отрицателен, то понадобятся доп. исследования

[Sandora]

Большое спасибо за совет!
Еще один вопрос: гематолог хочет назначить лечение лафероном уже сейчас, стоит ли колоть этот препарат, пока не будет известен результат анализа на мутацию в гене JAK2. Помимо я принимаю "Ницериум".

[Dr.Vad]

В большинстве случаев для коррекции эритремии используются периодические кровопускания, насколько мне известно, интерферон-альфа2 используется преимущественно у людей, у которых была обнаружена данная мутация и ее исчезновение на фоне лечения говорит об индукции ремиссии. Лаферон (отечественный интерферон) никогда не испытывался для лечения эритремии и я бы рекомендовал бы Вам воздержаться от участи подопытного кролика. Если мутация будет обнаружена, то желательно применять Интрон или Роферон, а еще лучше пегилированный интерферон, у которого токсичность ниже... Ницерголин-Ницериум для лечения эритремии не применяется.

[Sandora]

Хорошо, буду ждать результат анализа. А пока нет точного диагноза, что лучше делать? Может кардиомагнил пока пить для разжижения крови?

[Dr.Vad]

Аспирин у пациентов с эритремией назначается только в группе повышенного риска тромбообразования, Вы похоже к ней не относитесь...

[Sandora]

Благодарю за информацию. Сделал для себя вывод, что нет особой причины паниковать, а просто нужно ждать результат анализа на мутацию, при этом не применяя никаких препаратов..