Нужна ли трепанобиопсия?

[luisa978]

Добрый день! Пожалуйста, помогите, проконьсультируйте, очень прошу…. Напугана всем происходящим со мной... неопределенность пугает больше всего.

У меня с февраля по март был длинный протокол ЭКО, который закончился неудачей

8 апреля была подсадка
21 апреля анализ на ХГЧ с последующей отменой всех препаратов
Препараты (Дефирилин 0,1 почти 2 мес., Менопур, Гонал, Хорагон, Прогинова 14 дней, Тромбо АСС 14 дней, Утрожестан 18 дней, дексаметазон 14 дней)
Во время стимуляции заболела (ларингит, трахеит) принимала:, 1 таблетка Ингавирина, 1 пакетик ТераФлю, Виферон 10, Лазолван, Корень солодки) между пункцией и подсадкой просила 3 дня антибиотики Амоксиклав.

Анализ крови в январе - Лейкоциты 3 (все остальное в норме)
Анализ крови в начале апреля (во время болезни) - Лейкоциты 5,2 (остальное в норме)

28 апреля поднялась температура 38,2, обратилась к врачу
29.04.2010 анализ крови:

Лейкоциты 1,7 (4-9)
Гемоглобин 127 (120-140)
Гематокрит 37 (36-56)
Эритроциты 37 (3,9-4,7)
MCV 83 (75-96)
МCH 28,5 (27-33)
МCHC 34,4 (30-38)
Показатель анизоцитоза эритроцитов 14,1 (11,5-14,5)
Тромбоциты 195 (180-320)
Ср. объем тромбоцитов 8,4 (3,6-9,4)
Тромбокрит 0,16 (0,15-0,32)
Показатель анизоцитоза тромбоцитов 16,2 (10-16)
СОЭ (ж) 11 (2-15)

Нейтрофилы сегментоядерные 30 (40-72)
Палочкоядерные нейтрофилы 0 (1-6)
Моноциты 20 (3-11)
Эозинофилы 0 (0,5-5)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 50 (19-37)
Цветовой показатель 0,86 (0,82-1,05)

Пересдача анализа через 3 дня-тот же результат

Сделано УЗИ внутренних органов (но не на голодный желудок)
Заключение: На момент осмотра УЗ паталогии не выявлено

Отправлена к Гематологу
Гематолог назначил анализ Стернальной пункции


Повторный общий анализ крови



Проведены исследования:



Исследования крови

Волчаночный антикоагулянт - отрицательно
АТ к нативной ДНК (ds-ДНК) - 6,5 отрицательно (00,00-19,99, положительно больше 25)
Антинуклеарный фактор (ANA screen) - 0.51 отрицательно (0,00-1,00: отриц; 1,01-1,20: сомнительно; больше 1,2: положительно)
АТ к фосфолипидам IgG - 4.2 отрицательно (сомнит: 9,1-10,9, положит: больше 11)
АТ к фосфолипидам IgМ - 4,8 отрицательно (сомн:9,1-10,9, полож: больше 11)
Фибриноген 2,78 (1,8-3,5)
Ca общий - 2,41 (0,02-2,6)
Фосфор - 1,04 (0,87-2,6)
Кальций ионизированный - 1,2 (1,03-1,32)

Биохимия:

АлАТ 15 (0-34)
АсАТ 19 (0-31)
Общий белок 74 (64-83)
Креатинин крови 66 (53-97)
С-реактивный белок 1 (0-10)
Ревматоидный фактор 13 (0-25)

Билирубин общий 16,2 (0-20)
Билирубин прямой 5,5 (0-7)
Непрямой биллирубин 10,7 (3,4-13,7)

Общий белок, белковые фракции 72 (66-87)
Альбумин (%) 56,36 (56-65)
Альфа-1-глобулины 6,13 (2,2-4,6)
Альфа-2-глобулины 9,43 (8,2-12,5)
бета глобулины-12,26 (7,2-14,2)
гамма-глобулины-15,82 (11,5-18,6)

Для сравнения биохимия, которую делала в феврале (до ЭКО)


Моча: Кальций (суточная моча, обем 800 мл) - 9,3 (2-7,5)

Свежий анализ крови:


Во время обследования заметили герпис на губе, рекомендовали обратить внимание на вирусы (прилагаю анализ, сделанный в ноябре 2009)

АТ IgG к цитомегаловирусу не обнаружено
AT IgM к цитомегаловирусу не обнаружено
АТ IgG к токсоплазме не обнаружено
AT IgM к токсоплазме не обнаружено
АТ IgG к краснухе не обнаружено (сделала прививку после анализа в 12.2009)
AT IgM к краснухе не обнаружено
АТ IgG ВГП I ОБНАРУЖЕНО
АТ IgG ВГП II не обнаружено
AT IgM ВГП I, II 0-1,0 ME/мл

История проведенных операций:

лапароскопия, удаление внематочной беременности справа - 12.2006
лапароскопия, рассечение спаек - 08.2007
лапароскопия, резекция кисты желтого тела с кровоизлиением справа - 04.2009
лапароскопия, удаление внематочной слева - 08.2009

После первой операции поставлен диагноз лейкопения (показатель лейкоцитов в общем анализе крови в норамальном состоянии от 3 до 3,8, при ОРЗ и ОРВИ 4,7-5,2)

ИТОГ:
Диагноз так и не поставили. Гематолог говорит, что необходимо сделать ТРИПАНОБИОПСИЮ

Скажите, пожалуйста, есть ли действительно необходимость в данном анализе?
Что делать дальше?
Можно ли мне будет в августе повторить попытку ЭКО?

Пожалуйста, очень прошу, ответьте мне...

[Dr.Vad]

Выложите результаты исследований на файлообменнике как фотки в читаемом виде, а ссылки укажите здесь. Делали ли железо, озсс и ферритин для исключения железодефицитного преданемического состояния?

[luisa978]

Спасибо большое за ответ!
Пока не могу разобраться как правильно выложить файлы, но обязательно это сделаю.. Никто из врачей, у которых я наблюдаюсь, (терапевт, ревматолог, гематолог) не назначал указанные Вами анализы. Обязательно сдам их в ближайшее время. Сегодня разговаривала с гематологом (обсуждала свежий ОАК), он сказал, что с трипанобиопсией повременим, рекомендовал повторить анализ крови через 3 месяца.
Я не написала свой возраст, не знаю на сколько это важно, но на всякий случай:
31 год
рост 172
вес 58 кг

[Dr.Vad]

Еше вариант переписать все цифры в окошко на форуме...

[luisa978]

Добрый день. Так и не смогла выложить файлы в нормальном виде (разрешенный объем оч маленький), проще переписать результаты.
Переписываю анализы (дублирую текст, чтобы было понятно что к чему)

У меня с февраля по март был длинный протокол ЭКО, который закончился неудачей

8 апреля была подсадка
21 апреля анализ на ХГЧ с последующей отменой всех препаратов
Препараты (Дефирилин 0,1 почти 2 мес., Менопур, Гонал, Хорагон, Прогинова 14 дней, Тромбо АСС 14 дней, Утрожестан 18 дней, дексаметазон 14 дней)
Во время стимуляции заболела (ларингит, трахеит) принимала:, 1 таблетка Ингавирина, 1 пакетик ТераФлю, Виферон 10, Лазолван, Корень солодки) между пункцией и подсадкой просила 3 дня антибиотики Амоксиклав.

Анализ крови в январе - Лейкоциты 3 (все остальное в норме)
Анализ крови в начале апреля (во время болезни) - Лейкоциты 5,2 (остальное в норме)

28 апреля поднялась температура 38,2, обратилась к врачу
29.04.2010 анализ крови:

Лейкоциты 1,7 (4-9)
Гемоглобин 127 (120-140)
Гематокрит 37 (36-56)
Эритроциты 4,47 (3,9-4,7)
MCV 83 (75-96)
МCH 28,5 (27-33)
МCHC 34,4 (30-38)
Показатель анизоцитоза эритроцитов 14,1 (11,5-14,5)
Тромбоциты 195 (180-320)
Ср. объем тромбоцитов 8,4 (3,6-9,4)
Тромбокрит 0,16 (0,15-0,32)
Показатель анизоцитоза тромбоцитов 16,2 (10-16)
СОЭ (ж) 11 (2-15)

Нейтрофилы сегментоядерные 30 (40-72)
Палочкоядерные нейтрофилы 0 (1-6)
Моноциты 20 (3-11)
Эозинофилы 0 (0,5-5)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 50 (19-37)
Цветовой показатель 0,86 (0,82-1,05)

Пересдача анализа через 3 дня-тот же результат

Сделано УЗИ внутренних органов (но не на голодный желудок)
Заключение: На момент осмотра УЗ паталогии не выявлено

Отправлена к Гематологу
Гематолог назначил анализ Стернальной пункции

Стернальная пункция (05.05.2010)

Количество мегакариоцитов 40 мкл
Количество Мегакариоцитов 6-10 в препарате (2-100)
Количество миелокариоцитов 140000 мкл
Количество миелокариоцитов 8-10-15 в п/зр (15-25)
Бласты 2,8% (0,1-1,1)
Нейтрофильные элементы 59,3% (52,7-68,9)
Промиелоциты 1,0% (1,0-4,1)
Миелоциты 17,5% (7,0-12,2)
Метамиелоциты 6,6% (7-12,2)
П/Ядерные 17,2% (12,8-23,7)
С/Ядерные 17,0% (13,1-24,1)
Эозинофилы (все) 4%(0,5-5,8)
Базофилы (все) 0,5% (0-0,5)
Лимфоциты 11% (4,3-13,7)
Моноциты 1% (0,7-3,1)
Плазмоциты 1,8% (0,1-1,8)
Эритроидные элементы 19,6% (14,5-26,5)
Эритробласты 1,2% (0,2-1,1)
Базофильные нормоциты 2,2% (1,4-4,6)
Полихроматофильные нормоциты 9,2% (8,9-16,9)
Оксифильные нормоциты 7% (0,8-5,6)
Индекс созревания нормоцитов 0,83% (0,8-0,9)
Индекс созревания нейтрофилов 0,73% (0,5-0,9)
Лейко-эритробластическое соотношение 4,1% (2,1-4,5)
Отшнуровка тромбоцитов ЕСТЬ

Заключение: Костномозговой пунктат богат полиморфными клеточными элементами. Лейко-эритробластическое соотношение-4,1. Белый росток сохранен. Эритропоэз нормобластического типа. Парциальная эритронормобластограмма – Б: П: О=1:2,7:2.
Количество мегакариоцитов – 6-10 в пр/те с отшнуровкой тромбоцитов.

Повторный общий анализ крови через несколько дней

Лейкоциты 2,9 (4-9)
Гематокрит 38,2 (36-56)
Эритроциты 4,6 (3,9-4,7)
MCV 83 (75-96)
МCH 28 (27-33)
МCHC 33,7 (30-38)
Показатель анизоцитоза эритроцитов 13,2 (11,5-14,5)
Тромбоциты 234 (180-320)
Ср. объем тромбоцитов 7,7 (3,6-9,4)
Тромбокрит 0,18 (0,15-0,32)
Показатель анизоцитоза тромбоцитов 13,7 (10-16)

Проведены исследования:

01.06.2010
Аутоантитела к Нейтрофилам не обнаружены
Аутоантитела к Лимфоцитам не обнаружены
Собственные лимфоциты и нейтрофилы выделились хорошо. Нейтрофилов меньше нормы. (Так же лаборант на словах мне сказал, что плазма слишком желтая, рекомендовал проветрить печень)

Исследования крови

19.05.2010
Волчаночный антикоагулянт – отрицательно
АТ к нативной ДНК (ds-ДНК) - 6,5 отрицательно (00,00-19,99, положительно больше 25)
Антинуклеарный фактор (ANA screen) - 0.51 отрицательно (0,00-1,00: отриц; 1,01-1,20: сомнительно; больше 1,2: положительно)
АТ к фосфолипидам IgG - 4.2 отрицательно (сомнит: 9,1-10,9, положит: больше 11)
АТ к фосфолипидам IgМ - 4,8 отрицательно (сомн:9,1-10,9, полож: больше 11)
Фибриноген 2,78 (1,8-3,5)
22.05.2010
Ca общий - 2,41 (0,02-2,6)
Фосфор - 1,04 (0,87-2,6)
Кальций ионизированный - 1,2 (1,03-1,32)

Биохимия 19.05.2010:

АлАТ 15 (0-34)
АсАТ 19 (0-31)
Общий белок 74 (64-83)
Креатинин крови 66 (53-97)
С-реактивный белок 1 (0-10)
Ревматоидный фактор 13 (0-25)

Общий белок, белковые фракции 72 (66-87)
Альбумин (%) 56,36 (56-65)
Альфа-1-глобулины 6,13 (2,2-4,6)
Альфа-2-глобулины 9,43 (8,2-12,5)
бета глобулины-12,26 (7,2-14,2)
гамма-глобулины-15,82 (11,5-18,6)

06.06.2010
Билирубин общий 16,2 (0-20)
Билирубин прямой 5,5 (0-7)
Непрямой билирубин 10,7 (3,4-13,7)

Для сравнения биохимия, которую делала 09.03.2010 (до ЭКО)
АлАТ 10 Ед/л (<31)
АсАТ 18 Ед/л (<31)
Альбумин 44 г/л (4,2-47,6)
Билирубин общий 7,6 мкмоль/л (3,4-20,5)
Билирубин прямой 3,7 мкмоль/л (<7,9)
Гамма-ГТ 12 Ед/л (<32)
Глюкоза 5,7 ммоль/л (4,1-5,9)
Креатинин крови 65 (53-97)
Мочевина 1,8 ммоль/л (2,5-6,4)
Общий белок 72 г/л (64-83)
Альфа-1-глобулины 2,5 г/л (2,1-3,5)
Альфа-2-глобулины 5,5 г/л (5,1-8,5)
бета глобулины 7,3 г/л (6-9,4)
гамма-глобулины-12,2 г/л (8-13,5)
Холестерол 4,54 ммоль/л (3,37-5,96)
Фосфатаза щелочная 54 Ед/л (40-150)
Калий 4,1 ммоль/л (3,5-5,1)
Натрий 142 ммоль/л (136-145)
Хлор 105 ммоль/л (98-107)

Моча 06.06.2010: Кальций (суточная моча, обем 800 мл) - 9,3 (2-7,5)

Свежий анализ крови 06.06.2010:
Лейкоциты 3,8 (4-9)
Гемоглобин 138 (120-140)
Гематокрит 41,7 (36-56)
Эритроциты 5 (3,9-4,7)
MCV 83 (75-96)
МCH 27,7 (27-33)
МCHC 33,2 (30-38)
Показатель анизоцитоза эритроцитов 13,4 (11,5-14,5)
Тромбоциты 261 (180-320)
Ср. объем тромбоцитов 7,7 (3,6-9,4)
Тромбокрит 0,201 (0,15-0,32)
Показатель анизоцитоза тромбоцитов 14,9 (10-16)
СОЭ (ж) 5 (2-15)

Нейтрофилы сегментоядерные 56 (40-72)
Моноциты 9 (3-11)
Эозинофилы 1 (0,5-5)
Лимфоциты 34 (19-37)
Цветовой показатель 0,83 (0,82-1,05)

Во время обследования заметили герпис на губе, рекомендовали обратить внимание на вирусы (прилагаю анализ, сделанный в ноябре 2009)

АТ IgG к цитомегаловирусу не обнаружено
AT IgM к цитомегаловирусу не обнаружено
АТ IgG к токсоплазме не обнаружено
AT IgM к токсоплазме не обнаружено
АТ IgG к краснухе не обнаружено (сделала прививку после анализа в 12.2009)
AT IgM к краснухе не обнаружено
АТ IgG ВГП I ОБНАРУЖЕНО
АТ IgG ВГП II не обнаружено
AT IgM ВГП I, II 0-1,0 ME/мл

История проведенных операций:

лапароскопия, удаление внематочной беременности справа - 12.2006
лапароскопия, рассечение спаек - 08.2007
лапароскопия, резекция кисты желтого тела с кровоизлиением справа - 04.2009
лапароскопия, удаление внематочной слева - 08.2009

После первой операции поставлен диагноз лейкопения (показатель лейкоцитов в общем анализе крови в нормальном состоянии от 3 до 3,8, при ОРЗ и ОРВИ 4,7-5,2 и при этом всегда лимфоциты чуть больше нормы)

ИТОГ:
Диагноз так и не поставили. Гематолог говорит, что необходимо сделать ТРИПАНОБИОПСИЮ

Скажите, пожалуйста, есть ли действительно необходимость в данном анализе?
Что делать дальше?
Можно ли мне будет в августе повторить попытку ЭКО?

[Dr.Vad]

В первую очередь бы исключил железодефицит как причины лейкопении и пограничного гемоглобина в первом анализе: железо, ОЖСС и ферритин. Трепанобиопсия не нужна.

[luisa978]

Вадим Валерьевич, а как Вы считаете, можно ли повторить процедуру ЭКО?
Могла ли быть эта реакция на принимаемые препараты?
Или на данную тему можно будет рассуждать только после получения результатов указанных Вами анализов?
Что делать с герписом? Может ли он так влиять на ситуацию с кровью?

[Dr.Vad]

Рецидивируюший герпес на губах тоже может быть следствием железодефицита, если дефицит железа подтвердится, то лучше откорректировать его в течение 2-3 мес, а затем повторять ЕКО

[luisa978]

Вчера была у врача, просила назначить анализ на железо (хожу в поликлинику по страховке, поэтому необходимо назначение), мне отказали агументировав тем, что железодефицита у меня точно нет, поскольку даже в "плохом анализе" гемоглабин 127 и Цветовой показатель 0,86 в "хорошем" соответстенно 138 и 0,83. Начали заверять, чо при железодефеците такого не бывает. Подняли старые анализы и там действительно гемоглабин никогда ниже 127 не опускался.
Я в замешательстве. Могу, конечно, просто обратиться в платную лабораторию. Скажите, пожалуйста, мне действительно надо сдать анализы на железо? Такой диагноз может быть при моих показателях?

[Dr.Vad]

Рекомендую обратиться в платную лабораторию и сделать ферритин, если будет менее 40, то ЖД имеется. Вне зависимости от заверений врача на месте...