Да Вы правы, но как то не хочется что бы на мне ставили эксперименты.... причём далеко не бесплатно

Господи, да какие там эксперименты, с чего вдруг?

Это так эмоции... уж простите

Доброго времени. Прошу Вас если это возможно рассмотреть в динамике сложившуюся ситуацию лечения тиреотоксикоза впервые выявленного. Лечение с 15.05.2021г.
Исследования и назначения в хронологии:
14.05.2021г Т4 – 44,172(10-23,2), ТТГ – 0,73(0,23-3,4), Т3 – 16,32(3,10-6,8), Анти ТГ – меньше 10.00IU/ml(реф интервал 115). УЗИ общий объём 14,6см3 контуры четкие ровные, эхогенность неоднородная за счет участков пониженной эхогенности. Эхоструктура диффузно-неоднородная за счет гипоэхогенных участков неправильной формы с нечеткими неровными контурами от 8до 9,3мм при ЦДК гипоэхогенные участки гиповаскулярны. При цдк железы регистрируются цветовые локусы количество сосудов в неизменной ткани ЩЖ более 20 цветовых локусов. Заключение узи US TI-RADS2 больше эходанных за подострый тиреоидит. Лечение Тиразол 10мг по 1 таблетке после еды 2 раза в день(с рекомендацией разделить на 3 приема ту же дозировку) 10-11 дней.

27.05.2021г Т4 39,152, ТТГ- 0,010, Т3 – 4,62, Антитела к рецепторам ТТГ 3,760(по умолчанию менее 1,75).
Лечение Тиразол 25 мг(5+10+5+5), Таб Лив 52 и Контролок, Омега и Д3

14.06.2021г. Т3 - 7,85, Т4 – 15,614, ТТГ – 0,055, вит Д- 28,6(30-100)
Лечение Тиразол 15 мг в сутки(3 раза в день по 5мг) 10 дней, после 5 мг 2 р в день 2 недели, омега, д3, лив 52 и контролок

13.07.2021г. Т4 – 10,507, ТТГ – 0,269,Т3 – 4,43, вит д- 60, ферритин 205,2нг/мл. УЗИ: общий обём 13,1 контуры четкие ровные, эхогенность неоднородная. Эхоструктура диффузно-неоднородная за счет участков пониженной эхогенности д. от 4 до 6,5мм при ЦДК количество сосудов в ткани ЩЖ до 20 цветовых локусов. Заключение узи TI-RADS2 течение подострого тиреодита(аппарат экспертного классаAlpinion e-cube7).
Лечение тиразол 10 мг 2 недели( по 5 мг утром и вечером) омега, д3.ю лив 52, контролок

23.08.2021г Т4 – 10,425, ТТГ – 9,519, Т3 – 4,66
Лечение Тиразол 5мг в сутки(2,5 мг утром и вечером) – 10-14 дней, после 2,5 мг 1 раз в день, омега, лив 52, д3 2 раза в неделю.

07.09.2021г. Т4 – 13,223, ТТГ – 4,967, Т3 – 4,54.
Лечение Тиразол 2,5мг в сутки 2 недели

24.09.2021г. Т4 – 18,056, ТТГ – 3,961, Т3 – 4,47
Лечение (схема блокируй замещай) тиразол 2,5 мг 1 раз в день – 1 месяц, эутирокс25 мкг по 1/*2 таблетки в день в течении 2 дней, после по 1 таб – 3-4 недели

23.10.2021г. Т4 – 13,049, ТТГ – 1,425, Т3- 3,82, Антитела к рецепторам ТТГ – 0,969 МЕ/л(по умолчанию менее 1,75)
Лечение Тиразол 5мг по ½ таблетки через день 3-4 недели, эутирокс 12,5мкг 1 раз в день 3-4 недели, омега, витамин д 1 капсула 2 р в неделю.

12.11.2021- 24.11.2021г Простуда прием антибиотиков Аугментин 2р/7 дней+ вазомоторный ринит

23.11.2021г Т3 – 6,150, Т4 – 18,360, ТТГ – 0,173. Лечение: Эутирокс отмена на 10 дней с последующим контролем. Тирозол 5мг по ½ таблетки через день 10-14 дней, омега витамин д в неизменной поддерживающей дозировке. Лив 52 2-3-таблетки в сутки до 1 месяца.
10.12.2021г Т4 – 19,627, ТТГ – 0,662, Т3- 5,62. Лечение Тиразол2,5 мг 1р в день в течении 10 дней, далее 2,5мг в сутки через день 2-3 недели. Витамин д поддерживающая дозировка(1капсула 5000МЕ 2р в неделю).

12.01.2022г. Т4 – 15,101, ТТГ – 0,269, Т3-4,57. Узи: общий объем 12,3см3 Контуры четкие ровные эхогенность средняя. Эхоструктура изменене за счет визуализации очагов пониженной эхогенности с нечеткими неровными контурами диаметром от 4 до 9мм. В нижнем сегменте правой доли визуализируется округлое изоэхогенное образование без капсулы, с нечеткими ровными контурами неоднородной внутренней структурой за счет сетчатости размерами 3,7х3,4мм с перинодулярным кровотоком(«губчатый» узел) При цдкрегистрируются цветовые локусы количество сосудов в ткани ЩЖ до 20 штук. Региональные лимфоузлы: визуализируется ЛУ глубокой шейной группы, овальной формы с четкими ровными контурами справа – размерами 5,7х2,5мм; слева – размерами 5,2х2мм не измененной структуры, гиповаскулярный. TI-RADS:2. Заключение узи: УЗ признаки диффузных изменений перенхимы ЩЖ на фоне течения треодита, очагового образования правой доли ЩЖ, без изменения объема, с нормальной васкуляризацией перенхимы ЩЖ.(аппарат экспертного класса CHISON QBit 7).
Лечение Тиразол 2,5 мг в сутки 3р в неделю(пон. Среда. Пятница) в течение 1,5-2 месяцев после контроль. Витамин д с 2х капсул (5000МЕ) увеличить до 3х, Омега.

Дополнительно на постоянной основе осуществляется контроль состояния по ОАК и биохимия(состояние печеночных проб)

На основании имеющихся исходных данных, если возможно прошу пояснить:
1. Антитела к рТТГ с 3,76(май месяц) на фоне лечения снизились до 0,969(октябрь 2021) является ли это прогностическим признаком хорошего отклика на терапию?
2. В ноябре показания гормонов «скакнули», что могло послужить причиной? Применение схемы блокируй и замещай в течении 2х месяцев(накануне) на фоне не стабильности ЩЖ(т.е. применили данную схему слишком рано) или ОРВИ в ноябре месяце с дополнительной медикаментозной нагрузкой? Далее когда отменили эутирокс состояние гормонов стабилизировалось но ближе к верхним границам(видно из приведенных цифр)
3. Применяемая схема блокируй в дозировке 2,5 мг (3 раза в неделю) направлена на поиск оптимальной минимальной дозировки для стабилизации процессов в ЩЖ?
4. По данным узи с июля 2021 года по январь 2022 года в ЩЖ появился узел «губчатый», является ли это следствием не корректной терапии или этот процесс не возможно контролировать и прогнозировать?
5. Если присутствуют еще очаги пониженной эхогенности то они могут стать узлами?
6. Каков прогноз по данному типу узлов( самопроизвольно разрешаются или перерождаются)?
7. Как избежать появления узлов?
8. Достаточна ли схема лечения и терапии для стабилизации ЩЖ? (узи говорит что процесс «воспаления» продолжается).
9. Какие дополнительные исследования можно и необходимо сейчас провести для увеличения прогностических данных по лечению?

1- да
2- болезнь
3– направлено- но это ничего не значит, скорее это « недоблокируй и недозамещай»
4– господи, ну почему во всем виноваты врачи? Какое следствие?
5- ещё бы знать, что понимаете под узлом Вы и что врач УЗИ
Давайте проще - это не рак и раком не станет, лимфоцитарного инфильтрация не воспаление.
Я понимаю, что Вам « хочется дойти до самой сути» , но Вы настолько не там ее ищете..
Давайте будем проще - никто в здравом уме не давал Вам советов по непрерывному узиканью, в принципе Вы получаете лечение 8 мес, при этом скорее его можно считать символическим. Антитела не определяются, зоба нет- пора задумываться о том, как долго будем лечиться

Спасибо за ответ. Я никого не старался виноватить, у меня слишком мало знаний в этой области что бы понимать суть процессов и уж тем более знать где искать. Хочется доверять лечащему врачу, Вам и всем докторам.... С моей точки зрения в мое ситуации тут как в темной комнате ищем черную кошку. Про длительность лечения, если честно даже еще не задумывался. Мне обозначили год полтора, я так и настроился... По тактике рекомендовано через 2 месяца сдать на антитела с гормонами для определения дальнейшего лечения. А почему Вы считаете лечение символическим? Малые дозировки и отсутствие выраженных проявлений из-за этого?

Давайте еще раз - существуют разные варианты проведения схемы блокируй и замещай, сейчас лень и некогда объяснять. Почему я называю дозы символическими - просто потому, что они таковыми являются, но победителей не судят - результат хороший.
Априорная вероятность стойкой ремиссии после полутора лет лечения - 30 %
Все идет как идет - вмешательство посторонних не нужно

Спасибо

Доброго времени, прошу прощения за беспокойство. Если возможно прошу в динамике рассмотреть сложившуюся ситуацию в лечении. С января месяца дозировка тирозола была 2,5 мг через день суббота и воскресенье без препарата. По датам 15.02.2022 Т3-4,05 при норме 3,1-6,8 ;Т4- 16,706 при норме 10-23.200; ТТГ -0,623 при норме 0,23-3,4. 24.03.2022 Т3-3,86;Т4- 16,417; ТТГ-0,610, анти- тела к рттг- 0.898; витамин д-51,2. Далее лечащим врачом снижается дозировка с 20.04.2022 под контролем до 2,5мг понедельник, 1,25мг среда и 2,5мг пятница. По результатам месяца 18.05.2022 сдача анализов Т3-7,61;Т4-24,000;ТТГ-0,510 при тех же референтных значениях и антитела к рттг-1,16при норме0-1,58. Скажите пожалуйста:
1. увеличение т3 и т4 связано со снижением дозировки?
2. Такое поведение гормонов говорит о том, что терапия не даёт результатов и ЩЖ не воспринимает такую терапию? Или это слишком малый срок для понимания картины?
3. Следует ли вернуться к схеме 2,5мг через день и выдержать её более длительный период? Или уже рассматривать удаление ЩЖ т.к. при снижении дозировки ухудшаются показатели.
4. Почему и Т3 и Т4 оба выросли? За год терапии и в том числе в начале при выявлении заболевания был либо Т3 повышен либо Т4, а тут оба...

1,2 похоже, надо вернуться на 5мг
3 имеют право

Необходимо ли временно увеличить дозировку для корректировки уровня. Ранее на период до 7 дней дозировку устанавливали 2,5мг ежедневно это было при росте Т3 после простуды, а затем 2,5мг через день, т.е. снижаем а затем возвращаем на более стабильную и ранее опробованную схему.

Пробуем еще раз - Вам удается прочесть написанное?

Уже было написано

Все понял спасибо

Галина Афанасьевна, доброго времени. Прошу прощения за наивный вопрос о йодированной соли. Нигде не нашел внятного ответа о запрете применения йодированной соли при ДТЗ. Понятно, что необходимо избегать(в любом виде йод содержащие препараты и продукты), но скажите пожалуйста дозировки при приготовлении пищи так же пагубно сказываются? и надо полностью исключить приготовление пищи на йодированной соли?