#1
|
|||
|
|||
Íàðóøåíèå êðîâîòîêà â ìàòî÷íîé àðòåðèè
Çäðàâñòâóéòå. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ðàçîáðàòüñÿ, åñòü ëè íàðóøåíèå, è ñòîèò ëè ñîãëàøàòüñÿ íà ïðåäëîæåííîå ëå÷åíèå.
29 ëåò, ðîñò 163 ñì, âåñ äî áåðåìåííîñòè 56 êã.  3 ãîäà ýïèñèíäðîì, ïîâûøåííîå âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå (âåðîÿòíî, ïîñëåäñòâèÿ ðîäîâðé òðàâìû - íåñòàáèëüíîñòè øåéíîãî îòäåëà), â 7 ëåò êîêëþø, â 13 ëåò âåòðÿíêà, ãåïàòèò À. Íàáëþäàëàñü ïî ïîâîäó ÑÐÊ è ÃÝÐÁ.Ìåíñòðóàöèÿ ñ 11 ëåò, äî 20 ëåò íåñêîëüêî ðàç áûëè ñáîè â öèêëå (çàäåðæêè äî 2 ìåñÿöåâ) íà ôîíå ïîâûøåííûõ íàãðóçîê. Áûëî âûÿâëåííî ïîâûøåíèå ïðîëàêòèíà. Ïðèíèìàëà âèòàìèíû. Öèêë äî áåðåìåííîñòè â ñðåäíåì 31 äåíü, ìåíñòðóàöèÿ 5 äíåé, ïåðâûé äåíü áîëåçíåííûé. Ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé íå áûëî.  àíàìíåçå ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè, ïðîâîäèëàñü ñàíàöèÿ. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü, ñåé÷àñ 34 íåäåëè è 4 äíÿ, âåñ 69,3 êã. Òîêñèêîçà íå áûëî. Æàëîá íåò. Äàííûå ÓÇÈ-ñêðèíèíãà â 31 íåäåëþ è 2 äíÿ: Ñåðäöåáèíèå ïëîäà ðèòìè÷íîå, ×ÑÑ 151 óä â ìèí. Áèïàðèåòàëüíûé ðàçìåð ãîëîâû 78 ìì. Îêðóæíîñòü ãîëîâû 288 ìì. Ëîáíî-çàòûëî÷íûé ðàçìåò 104 ìì. Øèðèíà áîêîâîãî æåëóäî÷êà ìîçãà 5 ìì. Äëèíà áîëüøîé öèñòåðíû 6 ìì. Ïîïåðå÷íûé äèàìåòð ìîçæå÷êà 37 ìì. Îêðóæíîñòü æèâîòà 269 ìì. Äëèíà áåäðåííîé êîñòè ñïðàâà 58 ìì, ñëåâà 58 ìì. Äëèíà ïëå÷åâîé êîñòè ñïðàâà 52 ìì, ñëåâà 52 ìì. Äëèíà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñïðàâà 51 ìì, ñëåâà 51 ìì. Äëèíà ëó÷åâîé êîñòè ñïðàâà 44 ìì, ñëåâà 44 ìì. Äëèíà ëîêòåâîé êîñòè ñïðàâà 49 ìì, ñëåâà 49 ìì. Ðàçìåðû ñîîòâåòñòâóþò 30 íåä.è 6 äíÿì. Ïðåäïîëàãàåìàÿ ìàññà 1659-1756 êã. Âñå îðãàíû îñìîòðåíû, âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ è óëüòðàçâóêîâûå ìàðêåðû õðîìîñîìíûõ áîëåçíåé íå âûÿâëåíû. Îêîëîïëîäíûå âîäû â óìåðåííîì êîë-âå, ÀÈ 112.0. Ïëàöåíòà ïî ïåðåäíåé ñòåíêå ìàòêè, òîëùèíîé 26 ìì, ýõîñòðóêòóðà 0-1 ñòåïåíè çðåëîñòè, ìèîìåòðèé îäíîðîäíûé. Öåðâèêàëüíûé êàíàë 33 ìì, çàêðûò. Äîïïëåðîìåòðèÿ (RI): Ïðàâàÿ ìàòî÷íàÿ àðòåðèÿ 0,50. Ëåâàÿ ìàòî÷íàÿ àðòåðèÿ 0,65 (ïîâûøåí) Àðòåðèÿ ïóïîâèíû 0,49 Ïîâòîðíàÿ äîïïëåðîìåòðèÿ â 33 íåäåëè (RI): Ïðàâàÿ ìàòî÷íàÿ àðòåðèÿ 0,39 Ëåâàÿ ìàòî÷íàÿ àðòåðèÿ 0,64 Àðòåðèÿ ïóïîâèíû 0,69 Ñðåäíÿÿ ìîçãîâàÿ àðòåðèÿ 0,69 Ñåðäöåáèåíèå ðèòìèñíîå, ×ÑÑ 148 óä.ìèí. Âðà÷ ðåêîìåíäóåò óêîëû êëåêñàíà 0,4 1 ðàç â äåíü, 10 äíåé. Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
 äîïîëíåíèå íàïðàâëÿþ ëåíòó ÊÒà â 34 íåäåëè è 1 äåíü.
Àïïàðàò teamcare v7.43. Çàêëþ÷åíèå âðà÷à: Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: áåðåìåííîñòü 34 íåäåëè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàïèñè: 46 ìèí. Áàçàëüíàÿ ÷àñòîòà: 136 óä/ ìèí. Îñöèëëÿöèè: 5 óä/ìèí. Ìîòîðíî-êàðäèàëüíûé ðåôëåêñ (ìèîêàðäèàëüíûé ðåôëåêñ): 35 óä/ìèí. Ñîêðàùåíè ìàòêè íå ðåãèñòðèðóþòñÿ. Êîëè÷åñòâî øåâåëåíèé çà 30 ìèíóò: áîëåå 20. Äåöåëåðàöèè:íåò. Óðåæåíèå ñåðäöåáèåíèÿ ïëîäà äî 100 óä/ìèí è ó÷àùåíèå äî 200 óä/ìèí. Çàêëþ÷åíèå: áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïëîäà. Ðåêîìåíäîâàíû êòã â äèíàìèêå 1 ðàç â íåäåëè è äîïïëåðîìåòðèÿ êàæäûå 10 äíåé. Óñòíî âðà÷ ñîîáùèëà, ÷òî åé íå íðàâèòñÿ ó÷àùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ, äóìàåò, ÷òî òàêèì îáðàçîì ïëîä êîìïåíñèðóåò íàðóøåíèå êðîâîòîêà â ëåâîé ìàòî÷íîé àðòåðèè. Ðåêîìåíäóåò êóðñ êëåêñàíà. Êîììåíòàðèè îò ìåíÿ:ÊÒà ïðîâîäèëîñü ñ 14:00. Ïî îùóùåíèÿì ðåáåíîê îáû÷íî â ýòî âðåìÿ ñïèò. ÊÒà ïðîâîäèëè ëåæà íà ïðàâîì áîêó. Ïåðâûå 15 ìèíóò ðåáåíîê âåë ñåáÿ î÷åíü òèõî. Øåâåëåíèé íå îùóùàëà. Èç-çà ýòîãî ïîïðîñèëè ðàñøåâåëèòü ðåáåíêà: ãëàäèëà, òðîãàëà æèâîò, ïîâîðà÷èâàëàñü íà ñïèíó è íà ëåâûé áîê. Ðåáåíîê íå ëþáèò, êîãäà ëåæó íà ëåâîì áîêó. Îáû÷íî íà÷èíàåò àêòèâíåå òîëêàòüñÿ. Ó÷àùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ íà ëåíòå ïðèõîäèòñÿ ïðèìåðíî íà âðåìÿ ïîñëå îèñàííûõ ïîïûòîê ðàñøåâåëèòü ðåáåíêà. |
#3
|
|||
|
|||
Âîçìîæíî òàêæå èìååò çíà÷åíèå:
Äàâëåíèå â ñðåäíåì 105/65-115/75. Âî âòîðîì òðèìåñòðå òåðàïåâò íàçíà÷èëà äîïåãèò, òêò íåñêîëüêî ðàç ïîäñàêèâàëî äàâëåíèå äî 130/90(áûëè ñèëüíûå ãåîìàãíèòíûå áóðè). Äàâëåí å îáû÷íî íîðìàëüíîå èëè íåìíîãî ïîíèæåííîå. Äîïåãèò ïèëà ïðèìåðíî 1,5 ìåñÿöà. Èç-çà íåãî ñòàë ñèëüíî ñíèæàòüñÿ ïóëüñ äî 50-56 óä/ìèí, ïîñëå ÷åãî òàáëåòêè ïðèíèìàòü ïåðåñòàëà. Îòåêîâ, ãîëîâíûõ áîëåé íåò. Ïîêàçàòåëè êðîâè â 30 íåäåëü (13.04.17): Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 107% À×Ò 27,7 ñåê. Ôèáðèíîãåí 5,4 ã/ë. (Ðàíåå 06.03.17 4,0, 12.12.16 3,0). ÌÍÎ 0,93 Ä-äèìåð: 690íã ÔÝÅ/ìë. (Ðàíåå 06.03.17 580, 12.12.16 90). Ïîêàçàòåëè ÂÀÒ ñîîòâåòñòâóþò ñðîêó áåðåìåííîñòè. Ôåððèòèí 22 ìêã/ë. (Ðàíåå 10.12.16 13, 30.10.16 16,85) Ãîìîöèñòåèí 7,34 ìêìîëü/ë. (Ðàíåå 10.12.16 6,28, 30.10.16 4,40) Ãåìîãëîáèí 137 ã/ë. Ýðèòðîöèòû 4,41 10^12/ë. Òðîìáîöèòû 231 10^9/ë. Ëåéêîöèòû 10,5 10^9/ë. Íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 72%. Ýîçèíîôèëû 1%. Áàçîôèëû -. Ìîíîöèòû 4%. Ëèìôîöèòû 21%. ÑÎÝ 23 ìì/÷àñ. Ñåé÷àñ ïðèíèìàþ ýëåâèò ïðåíàòàëü, àíãèîâèò 1 òàá.ðàç â 2 äíÿ, ñèäåðàëôîðòå 1 ðàç â äåíü. Ïðîáà íà òîëëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå â íîðìå. |
#4
|
||||
|
||||
ÍÌÃ/êëåêñàí ÍÅ óëó÷øàåò êðîâîòîêà íè â ïëàöåíòå èëè â äð. ìåñòàõ ïðè áåðåìåííîñòè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî íóæíî êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïëîäà (ÊÒÃ, äîïïëåðîìåòðèÿ), äðóãèõ ìåð íåò? Â ýêñòðåííîé ñèòóàöèè ðåøàòü âîïðîñ î ðîäîðàçðåøåíèè?
|
#6
|
||||
|
||||
íå óâåðåí, ÷òî âû ñàìè ñìîæåòå åòî ïðîêîíòðîëèðîâàòü èëè ãîâîðèòü ì/ïåðñîíàëó, ÷òî è êàê äåëàòü; â Âàøåé ñèòóàöèè ïðîñòî êëåêñàí ÍÅ íóæåí
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Íèêàêîãî ñïåöèàëüíîãî êîíòðîëÿ íå òðåáóåòñÿ.
|
#8
|
|||
|
|||
Áîëüøîå âñåì ñïàñèáî.
|