Девочка-подросток: повышенный уровень железа и фолиевой кислота

[Lillera]

Девочка-подросток 12 лет, рост 162, вес 47, спортсменка-юниорка.
Год назад начались проблемы, которые мы позднее связали с приходом менархе у девочек: рвота раз в месяц примерно полгода до их начала и первые 4-5 месяцев за неделю до наступления КД. А так же потеря концентрации, усталость, высокая тревожность, депрессивность, судороги ног.

Анализы показали следующее:

Параметр/Результат/Референсные значения/Ед. изм.
Кальций (Ca)2.36 (2.10 — 2.55)ммоль/л
Натрий (Na+)133.00▼ (138.00 — 145.00)ммоль/л
Калий (K+) 4.20 (3.40 — 4.70)ммоль/л
Хлор (Cl-) 102 (98 — 107)ммоль/л
Железо (Fe)24.90▲ (2.80 — 22.90)мкмоль/л
Магний (Mg) 0.78 (0.70 — 0.91)ммоль/л
Витамин B12 (цианокобаламин)780 (182 — 820)пг/мл
Фолиевая кислота (Folic acid)7.8▲ (1.2 — 7.1)нг/мл
Марганец 0,0033 (0,0015-0,004) мкг/мл норма
Кобальт 0,00061 (0,00045-0,001)мкг/мл норма

Общее количество лейкоцитов (WBC)4.23▼ (4.50 — 13.00)109/л
Общее количество эритроцитов (RBC)4.76(3.80 — 5.00)1012/л
Гемоглобин (Hb)145.00(115.00 — 150.00)г/л
Гематокрит (Ht)40.10 (34.00 — 44.00)%
Средний объем эритроцита (MCV)84.20 (73.00 — 95.00)фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)30.50(26.00 — 32.00)пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 362.00▲ (320.00 — 360.00)г/л
Распределение эритроцитов по объему(RDW CV)11.9▼(12.0 —14.5)%
Тромбоциты (PLT)234.00(194.00 — 345.00)109/л
Бластные клетки 0.00 (0.00)%
Промиелоциты 0.00(0.00)%
Миелоциты 0.00(0.00)%
Метамиелоциты 0.00(0.00)%
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 (1.00 — 5.00)%
Сегментоядерные нейтрофилы 36.00▼(45.00 — 60.00)%
Эозинофилы 3.00(1.00 — 5.00)%
Базофилы 1.00(0.00 — 1.00)%
Лимфоциты 53.00▲ (30.00 — 46.00)%
Моноциты 6.00 (3.00 — 9.00)%
Плазматические клетки 0.00 (0.00)%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)2.00(0.00 — 20.00)мм/час
Абсолютное содержание нейтрофилов 1.57(1.10 — 5.80)109/л
Абсолютное содержание эозинофилов 0.13 (0.02 — 0.65)109/л
Абсолютное содержание базофилов 0.04 (0.00 — 0.05)109/л
Абсолютное содержание лимфоцитов 2.24(1.10 — 3.80)109/л
Абсолютное содержание моноцитов 0.25▼(0.37 — 1.26)109/л


Было принято решение принимать во время спортивных нагрузок изотоник (много пьет воды + высокое потоотделение. Если надо могу выложить состав изотоника), стало лучше с судорогами. Плюс работа с психологом. Однако, из симптомов добавились/усилились следующие: выпадение волос выше нормы, слабость кишечника.


Спустя 4 месяца, из которых полмесяца отдыха, показатели вот такие (железо повысилось почти на 10 пунктов, фолиевая кислота тоже растет. Натрий почти в норме):

Параметр/Результат/Референсные значения/Ед. изм.
Железо (Fe)34.20▲(2.80 — 22.90)мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)58.00(44.80 — 80.60)мкмоль/л
Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки(НЖСС)23.8(12.5 — 55.5)мкмоль/л
Трансферрин (Transferrin)2.51(2.03 — 3.60)г/л
Процент насыщения трансферрина железом 54.2▲ 15.0 — 45.0%

Кальций ионизированный (Ca2+) 1.32(1.22 — 1.37)ммоль/л
Натрий (Na+)137.00▼(138.00 — 145.00)ммоль/л
Калий (K+)4.60(3.40 — 4.70)ммоль/л
Хлор (Cl-)105(98 — 107)ммоль/л
Фолиевая кислота (Folic acid)10.0▲(1.2 — 7.1)нг/мл

Общее количество лейкоцитов(WBC)5.22(4.50 — 13.00)109/л
Общее количество эритроцитов(RBC)4.60(3.80 — 5.00)1012/л
Гемоглобин (Hb)135.00(115.00 — 150.00)г/л
Гематокрит (Ht)41.00(34.00 — 44.00)%
Средний объем эритроцита (MCV)89.10(73.00 — 95.00)фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)29.30(26.00 — 32.00)пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах(MCHC) 329.00(320.00 — 360.00)г/л
Распределение эритроцитов пообъему (RDW CV)
12.3(12.0 — 14.5)%
Тромбоциты (PLT)250.00(194.00 — 345.00)109/л
Аланинаминотрансфераза (ALT)18.00(7.00 — 35.00)Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (AST)29.00(15.00 — 60.00)Ед/л
Билирубин общий (TB)15.60(5.00 — 21.00)мкмоль/л
Глюкоза (Glu)4.56(3.30 — 5.60)ммоль/л
Креатинин (Crea)59.90(27.00 — 62.00)мкмоль/л
Мочевая кислота (UA)355.1(137.0 — 393.0)мкмоль/л
Мочевина (Urea)5.80(1.80 — 6.40)ммоль/л
Общий белок (TP)70.72(60.00 — 80.00)г/л
Триглицериды (Trig)0.61(0.44 — 1.36)ммоль/л
Холестерин общий (Cholesterol)3.33(3.24 — 5.31)ммоль/л
все анализы сделаны в CMD

Из вашего списка симптомов выписала те, что актуальны и сейчас:
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием; (во время сна тоже все время мелкие подергивания мышц)
гипотония;
зябкость рук и ног
сухость кожи;
локальный кожный зуд;
ломкость, выпадение волос;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость; (не в той мере, что не у спортсменов, но немного есть)
неустойчивый стул (последний месяц особенно)

Прошу совета, на что дальше обратить внимание: все-таки смотреть в сторону железодефицитных состояний и им сопутствующих? Такое повышение уровня железа, при таких симптомах, может быть ошибкой лаборатории? Надо ли снижать уровень фолиевой кислоты? Спасибо.

[Dr.Vad]

На мой взгляд, нет признаков дефицита железа ни в одном лаб. показателе; у ребенка опасная для его жизни гипонатриемия, которую Вы купируете неверными методами - избыток гипо-/изотонической жидкости ухудшает течение гипонатриемии у спортсменов

[Lillera]

Dr.Vad, спасибо за ответ