Cr 1/3 в верхней части прямой кишки с mt печени St.IV

[LDC]

Здравствуйте, уважаемые участники форума.Была Вашим активным участником в 2007 по вопросу о своей болезни щитовидной железы.Благодаря Вам всем, научилась ее не бояться и ней дружно жить.
Но вот сейчас помощь ищу для своего папы(73 года): болеет с 2012 года.
14.02.2013-операция Диксон. При осмотре - Mt в печени S4 3-4 см. S6-4-8 (?? mm?)-до 1,5 см. Hist.728-аденокарциномы c проникновением во все слои.было рекомендовано MCT Капецитабин (Кселода) 4500 мг/день, 14 дней (126 таблеток).
Прописано 3 курса MCT. После третьей серии наступает серьезный тромбофлебит, который потребовал три месяца лечения.
После: служебный рост опухоли - Mt печени до 45 мм. служебного роста опухоли - Mt печени до 45 мм.
Koмпютерная томограмма. GE OPTIMA CT 660 SELECT PRO(06.09.2013)
"Печень - средняя плотность является гетерогенной и составляет (50 UH предварительно контраст) - в обеих долях печени нескольких круглых гипо-плотных образований (18) неправильной формы, размерностью до 45 мм, с активным накоплением контрастного вещества (артериальной и портальной) - знаки СТ указывающие на Mt печени.Формы (Контуры) печени – регулярные, размеры обычные (диаметр передне-задней правой доли - 185 мм, черепно-хвостовой диаметр = 109 мм, поперечного = 134 мм, диаметр левой поперечной доли - 71 мм). V.Porta – без объемных изменений 13 мм. Вены селезенки, esofagene, желудочные – не расширенные."
Общее состояние - относительно удовлетворительное. Указывает на - общую слабость. В соответствии с рекомендациями назначены 3 курса с Фторафур-ом, 1200 мг /день в течении 21 дня от 11/20/2013.
Поскольку улучшений не добились, решили проконсультироваться в центре ANADOLU в Станбуле:
"ANADOLU МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА
День обследования и описание: 03.03.2014 - FDG PET исследование опухоли
ФДГ ПЭТ / КТ ОТЧЕТ
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:
Кселода была назначена сразу после операции, пациент был прооперирован в связи с раком прямой кишки. Из-за прогрессии в последующих обследованиях, наличие печеночных метастазов, впоследствии была использована схема химиотерапии UFT. Пациент повторно обследуется в связи с увеличением метастазов в печени согласно компьютерной томографии (КТ), датированной январем 2014 года.
ПРОЦЕДУРА:
ПЭТ всего тела и изображения КТ (для корректирующего ослабления и определения местоположения), полученные при исследовании ПЭТ / КТ сканером от вершины(vertex) до середины бедра через 75 минут после внутривенного введения 7,4 mCi (милиКюри) ФДГ (F-18 меченая фтордезоксиглюкоза) в состоянии натощак (двенадцати часов) при уровне глюкозы в крови 100 мг / дл. Контрастная вода была дана пациенту непосредственно перед и 30 мин. после инъекции для улучшения визуализации кишечника. Были получены аксиальные, коронарные и сагиттальные изображения ПЭТ, которые были реконструированы и оценены вместе сo срезами КТ.
ВЫВОДЫ:
В узелке диаметром 10.5 мм расположенном в задне-базальном сегменте нижней доли правого легкого не наблюдается патологического накопления вещества FDG. Небольшое увеличение активности отмечается в лимфатических узлах (размерами до 1см) в верхней правой паратрахеальной области, пред – и пост- бифуркационной трахеальной области. Данное увеличение активности, скорее всего, связанно с воспалительными изменениями (SUV: 2,8).
Аномально повышенное поглощение FDG отмечается в множественных образованиях печени пониженной плотности, некоторые из которых имеют гипоактивные области в обеих долях (некроз). (SUV: 19.5). Значение SUV для нормальной паренхимы печени составляет 3.2.
Изменения характерные для данного исследования отмечаются в нижней полой вене (НПВ). Размеры предстательной железы значительно увеличены и образуют углубление в мочевом пузыре, урологическое обследование рекомендуется. Распределение активности в других частях тела является физиологическим.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
* Аномально увеличенная метаболическая активность наблюдается в нескольких образованиях пониженной плотности в обеих долях печени, это соответствует злокачественной ткани. Нет признаков увеличения метаболической активности в других частях тела и узлового образования в нижней доле правого легкого, которая бы соответствовала злокачественной ткани. "
Делали анализ K-RAS тест. Было лечение ербитуксом +кселода с 17.04.2014-июнь.2014. Похудел кг на 20. Результат УЗИ показал что пятна уменьшились существенно и было принято решение сделать перерыв, чтобы восстановиться. Спустя 2 месяца увеличение пятен было не больше 19.2%. Самочувствие хорошее,+5+7 кг.Никакого лечения не происходило.А через месяц размеры пятен вернулись в самое начало 2013 года. Как это можно объяснить? Стоит ли повторять ербитукс или принципиально новое решение надо искать? Помогите понять что же произошло?Спасибо заранее.

[koriatus]

Контролировать динамику метастатических изменений в печени ("пятен") - надо с помощью КТ ОБП с внтуривенным контрастированием (учитвая что раньше оно уже делалось - для сравнения подойдут и данные ПЭТ КТ). Достоврено оценивать динамику изменений в печени (по криериям RECIST) с помощью УЗИ нельзя. Если по данным контрольной КТ увеличение очагов в печени >20% или появление новых очагов - то это показатель прогрессирования процесса.
Что делать дальше - не скажу (это вопрос к химиотерапевтам, я занимаюсь диагностикой). Ответил, чтобы дальше Вы правильно контролировали динамику.

[LDC]

Спасибо за ответ.Знаю что контролировать лучше с помощью КТ(так и делаем), но часто этого нельзя делать, поэтому в качестве промежуточных сравнений-УЗИ. Жду мнений от химиотерапевтов, чтобы понять возможно ли такое и почему вдруг резкое разрастание очагов.