Акромегалия и кардиохирургическое вмешательство

[Samitin]

Уважаемые коллеги,
помогите, пожалуйста, определиться с тактикой (заранее прошу прощения за скудность сведений - на руках у пациента не было документов)!
Пациент 68 лет поступил в кардиохирургический стационар со следующим диагнозом: Врожденный порок сердца - двустворчатый аортальный клапан, сочетанный аортальный порок с преобладанием недостаточности. ИБС, стенокардия напряжения 3 ф.к. Артериальная гипертензия 3 стадии. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. НК 1, 2 ф.к.
Поводом для госпитализации послужили аритмия и усугубление симптомов сердечной недостаточности.
В 1998 г. у пациента была диагностирована акромегалия, при выполнении КТ выявлена аденома гипофиза размером 17*11 мм. При этом сужения полей зрения не было отмечено. От хирургического вмешательства пациент отказался, получил 10 сеансов рентгенотерапии на область гипофиза, а затем принимал парлодел в неуточненной дозе (соматостатин, видимо, был недоступен). Сведений об исследовании ГР или ИФР-1 на момент диагностики заболевания или в дальнейшем в имеющейся документации нет. После рентгенотерапии нарастание клинических проявлений акромегалии остановилось, в дальнейшем 2-3 раза выполнялась КТ (последний раз 3,5 года назад), при этом размеры аденомы оставались стабильными.
В момент настоящей госпитализации была выполнена коронарография - со слов хирурга, значимого сужения венечных сосудов не выявлено. При выполнении КТ - максимальный размер аденомы прежний - 17 мм. Гормоны в центре не исследуются.
Возможно ли выполнение у этого пациента операции протезирования аортального клапана в условиях искуссвенного кровообращения? В ПабМед'е я нашел 2 статьи, в одной из которых описано 5 случаев успешного выполнения АКШ и протезирования клапанов у больных акромегалией (у 2 из них - после аденомэктогмии), а в другой - 12 случаев развития кровоизлияния в аденому гипофиза во время кардиохирургических операций с необходимостью срочного выполнения транссфеноидальной декомпрессии и т.д.
На мой взгляд, вероятность кровоизлияния в аденому в условиях искусственного кровообращения достаточно высока, тем более при значительных размерах аденомы, активность которой не известна. Я рекомендовал уточнить уровень ГР и ИФР-1, после чего опять надо будет решать вопрос о дальнейших действиях. В любом случае, мне кажется предпочтительным предварительное удаление аденомы, в противном случае - протезирование клапана в каком-нибудь из головных институтов, где есть возможность экстренного привлечения нейрохирургов в случае развития апоплексии гипофиза.
Прав ли я и что я упустил в анализе ситуации?