Токсокароз

[emudr]

Здравствуйте.
Женщина 46 лет, вес 75 кг, проживаю в г. Санкт-Петербург.

2,5 года назад, предположительно на фоне сильного стресса и переживаний, заболела, температура 37,2-37,8 градусов, сухой изнуряющий кашель, ломота в мышцах, слабость, позднее подключился синусит. Терапевт ставил диагноз ОРВИ, предположительно Ковид, хотя тест был отрицательный. Тогда впервые подскочили в крови эозинофилы. Кровь сдавала после антибиотиков, все показатели были в норме, кроме эозинофилов. Предположили реакцию на антибиотики. Но с апреля 2022 года эозинофилы в крови всегда несколько повышены:

апрель 2022г : Эозинофилы абс. 1,14 (норма 0,00-0,70), или 13,3% (норма 1,0-5,0%) (анализ после перенесенного ОРВИ, все остальные показатели крови в норме)

ноябрь 2022г Эозинофилы абс. 1,38 (норма 0,00-0,70), или 16,4% (норма 1,0-5,0%) (после перенесенного Ковида, все остальные показатели крови в норме)

январь 2023г Эозинофилы абс. 0,61 (норма 0,00-0,70), или 8% (норма 1,0-5,0%), остальные показатели крови в норме

октябрь 2023г Эозинофилы абс. 0,78 (норма 0,02-0,50), или 12,4% (норма 1,0-5,0%), остальные показатели в норме

январь 2024г Эозинофилы абс. 0,68 (норма 0,00-0,50), или 9,1% (норма 1,0-5,0%)

последний анализ крови в конце ноября 2024 года показал Эозинофилы абс. 0,66 (норма 0,00-0,45), или 8,3% (норма 1,0-5,0%)

Эозинофилию терапевт объясняла возможной аллергией, хотя я не аллергик в принципе, но в последние 2-3 года мучает сухой кашель, чаще после еды, днем, ночью во сне кашля нет (кашель возможно связан с рефлюксом, но обострение чаще весной и осенью, в период сырой погоды, иногда прямо изнуряющий непродуктивный, словно не могу откашляться. Летом кашля практически никогда нет). Кроме кашля появилась пигментация на кистях рук и зоне декольте, усиливается летом, дерматолог сказала пигментные пятна скорее всего возрастные, и связаны с фототипом кожи.

Месяц назад начались боли в правом подреберье, тошнота, расстройство пищеварения.
По Узи заключение: Диффузные изменения печени по типу стеатоза. Признаки умеренной дисхолии. Диффузные изменения поджелудочной железы.
По ЭДСГ заключение Эндоскопическая картина недостаточности кардии. Катаральный дистальный рефлюкс-эзофагит. Эрозивная антральная гастропатия. Катаральный бульбит. Тест на Хеликобактер положительный (+++)
По анализам все биохимические показатели крови, оценивающие функции печени и поджелудочной железы, и маркеры воспалений в норме, в пределах референсных значений. Клинический анализ крови самый последний пришел сегодня, всё в норме, эозинофилы абс. в норме, относительные повышены 6,7% при норме до 5%.

По рекомендации терапевта сдала также анализ на общий иммуноглобулин - результат 20,85 (при номе до 100), и анализ кала на глисты и простейшие - отрицательно.
А вот кровь на гельминтов показала наличие антител к токсокарам КП 9,58 (норма от 0,0-0,9), титр 1:3200 (норма менее 1:100)
и к аскаридам КП 1,442 (норма до 0,840). Уже прочла на форуме, что на аскариды кровь не информативна. Испугал слишком большой титр антител к токсокаре .

Собак никогда не было в доме, за гигиеной следим, но у бабушки в деревне есть собаки, и летом конечно в гости ездим и контакт с собачками и щенками бывает, особенно моя дочь очень любит с ними иногда поиграть, хотя руки конечно мыли после этого постоянно... Но не помогло, видимо, от заражения

По результатам анализов я направлена для дальнейшей консультации к инфекционисту и гастроэнтерологу.
Инфекционист дала направление на трехкратный анализ кала и посоветовала есть тыквенные семечки и чеснок

Анализ кала сдам на следующей неделе. К гастроэнтерологу тоже визит запланирован. Но боюсь, что гастроэнтеролог тоже назначит тыквенные семечки ...
Титр антител к токсокаре, как я поняла, достаточно высокий. Но эозинофилия снижается. И уровень иммуноглобулина в номе. Все показатели клинического и биохимического анализа крови тоже в норме. Есть в настоящее время расстройство пищеварения, скорее всего связано с неправильным питанием в последние несколько месяцев. Диету соблюдаю, и чувствую себя сейчас гораздо лучше. Кашель днем иногда беспокоит, думаю, что связан скорее с рефлюксом.

Поэтому прошу посоветовать, нужно ли лечение токсокароза в моем случае?

[qwerty]

Эзофагиит и рефлюкс - частые причины кашля. Инфекционист достоин лишения диплома. Лечение токсокароза - немозол по 1 таб. после еды 2 р. в день 14 дней. В дни приема препарата нужно увеличить долю жиров в пище. Контрольный анализ на токсокароз через 6 мес. после лечения.

[emudr]

Здравствуйте, Елена Евгеньевна. Прошёл год после моего обращения за советом по поводу лечения токсокароза. Назначенный Вами курс немозола я не пропила, т.к. гастроэнтеролог назначил курс лечения по восстановлению печени с диагностированным жировым стеатозом, и я побоялась во время этого лечения пить немозол (изза его возможного влияния на печень).
В результате 2 курсов назначенных гастроэнтерологом препаратов и диеты сбросила вес за 1 год на 6 кг (до 69 кг), по результатам узи (декабрь 2025г) печень восстановилась, диффузных изменений и признаков стеатоза не обнаружено. Печеночные ферменты в норме. Чувствую себя хорошо, нарушения со стороны ЖКТ тоже больше не беспокоят. Клинический анализ крови в норме, кроме эозинофилов (сохраняется лёгкая эозинофилия , 8% при норме до 5%, абсолютные значения эозинофилов на верхней границе нормы). Но у меня все ещё сохраняется зуд кожи по типу атопического дерматита, особенно зимой. Возможно, эозинофилия связана именно с этим.
Решила снова сдать кровь на антитела к токсокарам и, в случае, если они так же высоки, пропить курс немозола.
Результат 1:400 , КП 3,63 (в норме до 0,99). (год назад титр был 1:3200, КП 9,58) То есть за год титр значительно снизился без какого-либо противопаразитарного лечения.
Отсюда возникает несколько вопросов:
1)может ли быть, что организм сам справляется с инфекцией?
2) нужно ли в моем случае всё-таки пропить курс немозола?
3) За год есть небольшое снижение зрения правого глаза (очки не ношу и никогда не носила), офтальмолог говорит, возрастное. Зрение снизилось совсем незначительно и только правый глаз, очки пока не нужны. Но по заключению лаборатории "Диагноз токсокароз может быть поставлен пациентам с титром антител 1:800 и выше, с
эозинофилией более 10% и при наличии характерных клинических признаков. При титрах антител 1:100 - 1:400, и уровню
эозинофилии до 10% можно предположить токсокароносительство, или
глазной токсокароз". Если бы был глазной токсокароз, офтальмолог при осмотре в любом случае увидел бы это? Просто на момент осмотра офтальмологом я еще не сдавала анализ и не акцентировала на этом внимание врача...Соответственно, стоит ли еще раз показаться офтальмологу на предмет исключения глазного токсокароза ?

Заранее благодарю Вас за ответ

[qwerty]

Да, при глазном токсокарозе личинку бы врач увидел при осмотре.И да, иммунная система, как в вашем случае, может бороться с токсокарозом. Титр 1:400 - норма, в лечении сейчас вы не нуждаетесь. Есть вероятность, что часть личинок инкапсулировались во внутренних тканях и в дальнейшем могут перейти в активную форму. Тогда титр опять увеличится. Но и имунная система продолжит их уничтожать. Немозол сейчас не нужен.