И снова об анемии...

[Mirra]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Не могли бы Вы прокомментировать результаты анализов и, возможно, скорректировать текущие назначения.

Общий анализ крови:
WBC – 6.9
RBC – 4.3
HGB – 8.0
HCT – 28.5%
MCV – 66.3
MCH – 18.6
MCHC - 28.1
PLT – 237
Цв. Показатель – 0,56
СОЭ -7
Анизоцитоз – 1, пойкилоцитоз -1, гипохромия -1

Феррокинетика:
Ферритин сыворотки – 46,0 (40-80 мкг/л)
Ферритин эритроцитов – 6,2 (5-10 мкг/г Hb)
Железо сыворотки – 5,8 (10-21,5 мкм/л)
ОЖСС – 103,6 (40-70 мкм/л)
НТЖ – 5,6 (25-35 %)
Трансферрин - 2,75 (2,6 г/л)
Trf-Rec – 5.6 (1,5-2,5 мг/мл)
Вит. В12 сыворотки – 20 (300-900 пг/мл)!!!
Вит. В12 эритроцит. – 21 (60-300 пг/г Hb)
Фолаты сыворотки 0 1,2 (5-35 нг/г Hb)
ЦИК – 150 (норма до 140)
Медь сыворотки – 17,6 (12-25 мкг/л)
Zn – 6,2 (12-19 мкм/л)

Симптомы при этом абсолютно стандартные: слабость, сонливость, быстрая утомляемость и т.п.
Смущает столь выраженный дефицит В12, т.к. не ясна причина.

Сразу оговорюсь, что это данные 4-х месячной давности (раньше не было возможности написать). Сейчас после курса мальтофера (1 таб х 1 раз вдень) в течение 4-х месяцев и 20 инъекций В12 по 500 мкг гемоглобин поднялся до 105, самочувствие улучшилось, но слабость и быстрая утомляемость всё равно сохраняются.
Нужно ли на Ваш взгляд что-либо добавить к текущей терапии или что-либо изменить?

Буду признательна за ответ и уделённое время.

С уважением, Mirra.

[Dr.Vad]

Уважаемая Мирра,

Приведите, пожалуйста последний анализ полностью, а не только гемоглобин. Что-то не совсем лечение было адекватным состоянию, если за 4 месяца приема железа и цианокобаламина гемоглобин даже не нормализовался. У Вас имеется также дефицит цинка, его тоже нужно восполнять (напр. Цинктерал). Был дефицит и фолиевой, иногда он бывает при В12 дефиците, но может быть самостоятельно. Имеем дело, вероятно, с хронической мальабсорбцией, у Вас проблем с желудочно-кишечным трактом нет: боли по ходу кишечника, периодич. поносы? Ваш рост и Вес? Есть ли др. проблемы: с кожей?

[Mirra]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Большое Вам спасибо за ответ и консультацию.

Вот данные последнего анализа крови:
WBC – 5.6
RBC – 4.8
HGB – 10.5
HCT – 36.5
MCV – 76.0
MCH – 21.9
MCHC – 28.8
PLT – 268
COЭ – 6

Отвечаю на Ваши вопросы:

- Действительно есть некоторые проблемы с ЖКТ. Диагноз – СРТК со склонностью к запорам, но болей по ходу кишечника нет.
- Есть дефицит массы тела: на 173 см. роста приходится 48 кг. веса По конституции – классический астеник, длинный, тонкий и прозрачный . Правда в последнее время стала медленно, но верно поправляться.
- Кожа со склонностью к сухости, но особых проблем нет.

Скажите, пожалуйста, как долго и в какой дозировке нужно принимать Цинктерал? Следует ли продолжить курс В12 и железа?

Заранее спасибо

С уважением, Mirra

[Dr.Vad]

Есть некоторый прогресс и по др. показателям...

Как Вы принимали мальтофер: до, после или вместе с едой? Не пробовали др. препараты железа? Имеет смысл принимать железо с аскорбиновой к-той 300-400 мг для улучшения всасывания. Есть ли возможность провериться на хеликобактерн. инфекцию? Иногда она может нарушать всасывание железа.
Цинктерал или по половинке или через день по целой (отдельно от железа) в течение месяца-двух, еще добавьте фолиевую. Железо еще нужно, главно определиться с препаратом, кобаламин желательно посмотреть сколько в плазме (по идее, 20 иньекций достаточно).

[Mirra]

Принимала Мальтофер Фол (он с фолиевой кислотой) как и положено, т.е. вместе с едой. Сейчас врач предложил попробовать перейти на фенюльс по капсуле в день. Провериться на хеликобактер, думаю, смогу, т. к. живу в Москве.

Спасибо.

[Dr.Vad]

В фенюльсе всего где-то 30-35 мг железа (хотя в инструкции написано 45???), поэтому начните с одной, и если не будут усиливаться запоры, то увеличьте до 2 капсул, витамина С там немного поэтому добавьте по 150-200 мг к каждой капсуле. И его нужно принимать натощак за час до еды или 2 ч после.

[Mirra]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Если позволите, хочу задать ещё несколько вопросов. В сентябре все показатели в общем анализе крови нормализовались, HB поднялся до 131. После чего в течение некоторого времени принимала фенюльс.
В феврале прездала ОАК, Hb снова упал до 107, сывороточное Fe всего 3,0 мкмоль/л, ОЖСС в норме - 61,9 мкмоль/л.

Вот данные последнего анализа:
RBC - 4.00
HGB - 107
HCT - 33.6
MCV - 84.0
MCH - 26.8
MCHC - 318
RDW-SD - 39.0
RDW-CV - 13.0
PLT - 278
WBC -5.4
СОЭ - 12
Анизицитоз ++
Гипохромия +

Месячные последнее время обильные, со сгустками крови. Из обычных симптомов беспокоят слабость, головокружение и быстрая утомляемость. Судя по всему сохраняется железодифицит и нужно продолжить приём препаратов железа... Скажите, пожалуйста, как долго в какой дозировке нужно принимать железо.

Заранее благодарна Вам за внимание.

[Dr.Vad]

Фенюльс нужно принимать до нормализации гемоглобина (131) плюс еше 3 мес - итого 4-5 мес. Если обильность месячных не уменьшится, то прием железа нужно продолжать после каждого цикла еше каждые 10-15 дней.

[Mirra]

Спасибо большое за ответ и совет