низкий гемоглобин

[Mziya]

Здравствуйте!
Кратко о себе: жен., 35 лет, рост 160см, вес 46кг. Жалобы: повышенная утомляемость. Возможно, пригодится следующая информация: всегда был низкий гемоглобин (105-120),мясо практически не ем, обильные месячные со сгустками, долгое время (больше года, с небольшими перерывами) принимала Магне B6, анализ на хеликобактер - отрицательный. Анализ крови:
гематокрит - 29,3 (35-45)
гемоглобин - 8,5 (11,7-15,5) (!!!)
эритроциты - 4,59 (3,8-5,1)
MCV - 63,8 (81-100)
RDW - 18,6 (11,6-14,8)
MCH - 18,5 (27-34)
MCHC - 29 (32-36)
тромбоциты 462 (150-400)
лейкоциты - 8,99 (4,5-11)
нейтрофилы - 50,5 (48-78)
лимфоциты - 37,2 (19-37)
моноциты - 9,5 (3-11)
эозинофилы - 1,9 (1-5)
базофилы - 0,9 (меньше 1)
СОЭ - 5 (меньше 20)
Комментарий: анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов - умеренный, гипохромия - умеренная.

Подскажите, пожалуйста, насколько все серьезно и что делать дальше.

[Dr.Vad]

имеется железодефицитная анемия из-за повышенных потерь железа с месячными, усугубляюшимися недостатком его в еде; показан препарат железа в дозе 80-100 мг в день в течение 5-6 недель и затем повтор анализа в той же лабе: при повышении гемоглобина до 105 и выше, продолжить лечение еше 3-6 мес. В питании увеличить количество белковой еды (растительной, кисло-молочной, рыбы, птицы - на Ваше усмотрение) и витамин С - натуральный или добавки (200-300 мг/сут)

[Mziya]

Здравствуйте, доктор!
Спасибо за Ваше участие. Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1) Я наблюдаюсь у гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчевыводящих путей, заодно решила поинтересоваться у нее ,какой препарат железа выбрать. Увидев вышепреведенный анализ крови, гастроэнтеролог порекомендовала до начала лечения сделать биохимический анализ крови на АлТ, АсТ, амилаза, билирубин общий, билирубин прямой, гамма-ГТ, общий белок, триглецирины,фосфотаза щелочная, железо, ОЖСС, холестерол, холестерин-ЛПВП, Холестерин-ЛПНП (три последних, потому что я не ем мясо). Как Вам кажется, есть ли смысл сдавать все эти анализы, не очередное ли это выкачивание денег.
2) Порекомендуйте, пожалуйста, какой препарат железа выбрать, а то я в них совсем заблудилась.
3) Можно ли совмещать лечение препаратом железа с приемом магне В6 и холензимом?

[Dr.Vad]

для лечения анемии данные показатели не нужны;
тардиферон, актиферрин, ферретаб;
принимайте их отдельно от железа с интервалом 3 ч и более

[Mziya]

Здравствуйте, доктор!
Я к Вам снова за советом.
Уже 5 дней принимаю Ферретаб по 2 капсулы + 300 мг витамина С. Вчера была на приеме у дерматолога (главная причина моего хождения по врачам - акне - средняя степень), было назначено ретинола пальмитат по 35 капель в течение 20 дней, затем надо будет либо увеличивать дозу, либо переходить на Акнекутан - 8 мг в сутки. Насколько я поняла, прочитав инструкцию к витамину А, данное лечение может усугубить ситуацию с пониженным гемоглобином.
Как Вы думаете, можно ли начинать лечение витамином А сейчас или лучше сначала восстановить гемоглобин? (кстати, из последних анализов, вот 2 дополнительных показателя по железу - сывороточное железо - 2.85 (норма 7,2-25,9), ЛЖСС - 82 (норма 20-62). Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

дождитесь ответа на прием железа; последние показатели до приема железа или уже после?

[Mziya]

Показатели до приема. Если правильно Вас поняла, лучше подождать еще недельки 4, сдать клинический анализ крови, посмотреть на результат, а уж потом задумываться о лечении акне. Так?

[Mziya]

Здравствуйте, Dr. Vad! Прошло 5 недель с момента начала лечения. Вроде все идет неплохо:
гематокрит - 35,7 (35-45)
гемоглобин - 11,0 (11,7-15,5)
эритроциты - 4,87 (3,8-5,1)
MCV - 73,3 (81-100)
RDW - 26,4 (11,6-14,8)
MCH - 22,6 (27-34)
MCHC - 30,8 (32-36)
тромбоциты 287 (150-400)
лейкоциты - 8,59 (4,5-11)
нейтрофилы - 56,0 (48-78)
лимфоциты - 32,7 (19-37)
моноциты - 8,6 (3-11)
эозинофилы - 2,2 (1-5)
базофилы - 0,5 (меньше 1)
СОЭ - 3 (меньше 20)
Комментарий: анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов - умеренный, гипохромия - незначительная, пойкилоцитоз (мишеневидные эритроциты, эхиноциты) - умеренный.

Что делать дальше? Можно ли сейчас приступать к дерматологическому лечению Акнекутаном? Нельзя ли уменьшить прием железа до 1 капсулы в день? Очень жду Вашего ответа.

[Dr.Vad]

нет, дозу снижать рано - анемия еше присутствует; не вижу препятстсвий для дерматологического лечения; только не принимайте железо вместе с др. таблетками а выдерживайте интервал 3-4 ч или больше

[Mziya]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Уже 3,5 месяца принимаю Ферретаб(по2 капсулы)+витаминС (300мл). Вот сегодняшние результаты:
гематокрит - 42,3 (35-45)
гемоглобин – 13,8 (11,7-15,5)
эритроциты – 5,1 (3,8-5,1)
MCV – 82,9 (81-100)
RDW – 16,9 (11,6-14,8)
MCH – 27,1 (27-34)
MCHC – 32,6 (32-36)
тромбоциты 316 (150-400)
лейкоциты - 8,55 (4,5-11)
нейтрофилы – 46,1 (48-78)
лимфоциты – 40,2 (19-37)
моноциты – 10,8 (3-11)
эозинофилы - 2 (1-5)
базофилы - 0,9 (меньше 1)
СОЭ - 2 (меньше 20)

Сывороточное железо – 11,32 (7,2-25,9)

Подскажите, пожалуйста, стоит ли продолжать прием железа. Если да, то как долго. Огромное спасибо за Вашу помощь.

[Dr.Vad]

еше минимум 2-3 мес.

[Mziya]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Прошел месяц после окончания моего шестимесячного курса приема железа. Показатели клинического анализа крови в норме, а вот анализ на содержание ферритина не радует. Подскажите, пожалуйста, надо ли возобновлять прием железа или можно сделать перерыв еще на пару месяцев (пью и так слишком много лекарств по назначению дерматолога, лечение заканчиваю через 2 месяца). Заранее спасибо.
Вот сегодняшние результаты:

Ферритин – 6 (10-120)

гематокрит - 41,0 (35-45)
гемоглобин – 13,8 (11,7-15,5)
эритроциты – 4,72 (3,8-5,1)
MCV – 86,9 (81-100)
RDW – 12,8 (11,6-14,8)
MCH – 29,2 (27-34)
MCHC – 33,7 (32-36)
тромбоциты 332 (150-400)
лейкоциты - 9,34 (4,5-11)
нейтрофилы – 51,1 (48-78)
лимфоциты – 38,4 (19-37)
моноциты – 8,7 (3-11)
эозинофилы – 1,4 (1-5)
базофилы - 0,5 (меньше 1)
СОЭ - 4 (меньше 20)

[Dr.Vad]

продолжайте прием железа в прежней дозе, похоже Вы недолечились в прошлый раз

[Mziya]

Здравствуйте, Владимир Валерьевич. Пью Gentle Iron постоянно больше года, толку мало, ферритин выше 17 ещё не поднимался. Гинеколог рекомендовала Венофер 5мл +200мл физраствора раз в 3 дня в течение 15мин, всего 5 капельниц. У меня вопрос: в инструкции написано что ампулу надо разводить в 100мл физраствора, а врач назначила разводить в 200мл. Как все-таки лучше?

[Dr.Vad]

как в инструкции, веновер второй и третий раз можно сразу по 200 мг, а не дробить все по 100