Деформирующий артроартрит или острый синовит правого коленного сустава?

[alnikush]

Здравствуйте!

Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и назначить адекватное лечение.

Мужчина 49 лет. Имею заболевание Шарко - Мари - Тута, грыжи в нижнем поясничном отделе позвоночника. В феврале 2018 была операция по замене правого тазобедренного сустава.
Образ жизни - умеренно активный (2 через 2 - активная ходьба на работе) + занятие на тренажере велосипед.

До замены сустава, в течение полугода боль в области правого коленного сустава.

Послеоперационный период: После замены тазобедренного сустава боль в колене исчезла. Через 2 года 3 месяца возобновилась боль в т/б суставе, иррадиирующая в коленный сустав и спускающаяся по передней поверхности икроножной мышцы (в этот же период было сильное падение на колено).

Характер боли: Боль возникает при нагрузке (ходьба). Из-за боли сильно затруднено передвижение, особенно по ступенькам, (ходить-работать стало невозможным).

Ревматолог поставил диагноз (07.12.2020): Деформирующий2 артроартрит с преимущественным поражением правого коленного и правового голеностопного суставов, НФС П.

Хирург поставил диагноз: острый синовит правого коленного сустава

Лечение:

• Пункция армавиксон форте 2.3% 3 мл единожды (5 декабря)
• Алфлутоп внутримышечно
• Комбилипен (таблетки)
• Аксамон

Пройденное лечение результата не дало.

В течении всех трех лет при возникновении боли периодически инъекции дексаметазона внутримышечно (снимали боль).

Прикладываю рентген (30 ноября 2020 года)

Вопросы:
1. Какие дополнительные методы обследования нужны для постановки диагноза?
2. С помощью каких препаратов можно добиться ремиссии и облегчить состояние?

Заранее спасибо откликнувшимся!

[alex2006mobile]

Сообщение от alnikush

возобновилась боль в т/б суставе, иррадиирующая в коленный

А чего ж снимки представлены только коленного, если "возобновилась боль в т/б суставе"?

[alnikush]

Сообщение от alex2006mobile

А чего ж снимки представлены только коленного, если "возобновилась боль в т/б суставе"?

Спасибо, что ответили
Подскажите, пожалуйста, в скольки проекциях сделать снимки т/б сустава?

[alex2006mobile]

Сообщение от alnikush

Подскажите, пожалуйста, в скольки проекциях сделать снимки т/б сустава?

Хотя бы фас.

[alnikush]

Здравствуйте!

Сделал МРТ правого коленного сустава в трех проекциях (загрузил на disk [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
Заключение: МРТ-картина проявлений гонартроза, повреждение заднего рога медиального мениска с переходом (IIIa по Stoller), тендинита передней крестообразной связки, частичного повреждения латеральной коллатеральной связки, синовиита, супрапателлярного бурсита. Трабекулярный отек мыщелка большеберцовой кости и смежного отдела надколенника, на фоне его подвывиха. Хондромаляция IIIст.Частичное повреждение подколенной мышцы. Выраженный отек подкожной клетчатки.

Также сделал рентген замененного ТБ сустава в одной проекции и анализы - ревмопробы (СРБ, РФ, АСЛО), АЦЦП, мочевая кислота([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Подскажите, пожалуйста:
1. Правильно ли поставлен диагноз?
2. Есть ли какие отклонения на снимке с ТБ суставом?
3. Что посоветуете по лечению?

[alnikush]

Уважаемые доктора!!!
Помогите, пожалуйста, не могу ходить и работать, второй месяц на больничном... Не хочу потерять работу. Пожалуйста, откликнитесь!

[alex2006mobile]

Сообщение от alnikush

синовиита, супрапателлярного бурсита.

В любом случае надо начать с НПВС.
На снимке с эндопротезом ничего плохого не видно. Так что стоит наблюдаться у специалиста по колену. Если приема лекарств будет недостаточно, возможно, он предложит какое-то вмешательство на коленном суставе.

[alnikush]

Добрый день, Александр Николаевич!
Спасибо за ответ!

Травматолог назначил: таблетки Аркоксиа и алфлутоп в/м, а также электрафарез колена.

Достаточно ли этого лечения на текущем этапе?

[alex2006mobile]

Сообщение от alnikush

Травматолог назначил: таблетки Аркоксиа и алфлутоп в/м, а также электрафарез колена.

Достаточно ли этого лечения на текущем этапе?

Достаточно аркоксиа. Алфлутоп - фуфломицин, форез не стоит потерь сил и времени.