Некроз таранной кости

[germmed]

Сообщение от Kordarna

Доброе утро, Дмитрий Владимирович! Спасибо! Гора с плеч упала. Разгрузка сустава-хожу с тростью. Или разгрузка максимум-костыли? Во всей обуви ортопедические стельки, т.к. продольно-поперечное плоскостопие. Какая высота каблука допустима? 9 лет занимаюсь фитнесом, сейчас активные занятия убрала, оставила тренажерный зал, но там упражнения без нагрузки на голеностоп. Плавать не умею, теперь стыдно за это, но буду решать и этот вопрос. По уколам-скажу своему врачу. Уж в ЦИТО наверняка это делают. Еще раз благодарю Вас!

Трости будет достаточно. Каблук сантиметра 3-4. Плавать не обязательно, достаточно погружения в воду и гимнастики в воде.

[Kordarna]

Доброе утро!
1. Подскажите, пожалуйста, по PRP- сколько уколов нужно сделать? Ценник порядка 9 т.р., хотелось бы понять, к каким расходам готовиться.
2. У меня продольно (1 ст)-поперечное (1-2 ст) плоскостопие. В кроссовки-ботинки я вставляю ортопедические стельки, а вот с босоножками проблема. На двухсторонний скотч их прилепить не получается, т..к. от тепла ноги он разогревается и стелька-вкладыш сползает. Насколько критично в моем случае (плоскостопие+некроз) 1-2 раза в неделю надеть удобные босоножки на работу без ортопедических стелек? В офисе переобуюсь в кроссовки со стельками.

[germmed]

Сообщение от Kordarna

Доброе утро!
1. Подскажите, пожалуйста, по PRP- сколько уколов нужно сделать? Ценник порядка 9 т.р., хотелось бы понять, к каким расходам готовиться.

2-3 процедуры с интервалом в 2 недели

Сообщение от Kordarna

2. У меня продольно (1 ст)-поперечное (1-2 ст) плоскостопие. В кроссовки-ботинки я вставляю ортопедические стельки, а вот с босоножками проблема. На двухсторонний скотч их прилепить не получается, т..к. от тепла ноги он разогревается и стелька-вкладыш сползает. Насколько критично в моем случае (плоскостопие+некроз) 1-2 раза в неделю надеть удобные босоножки на работу без ортопедических стелек? В офисе переобуюсь в кроссовки со стельками.

На данный момент более важен каблук, чем стельки. При ношении обуви с каблуком нагрузка на таранную кость смещается чуть кзади и таким образом происходит разгрузка проблемной области

[Kordarna]

Доброе утро, Дмитрий Владимирович! Сделала 5 PRP-уколов. Через сколько месяцев есть смысл сделать МРТ, чтобы увидеть... ну что-то положительное, я надеюсь.

[Sereda Andrey]

Сообщение от doctorSergei

на правах IMHO. Покажет время.
Медикаментозной терапии состояния нет. Зачем вам назначили бисфосфонаты - для меня загадка. Область их применения - остепороз, остеоонкология и нарушения остеогенеза. аваскулярный некроз - не входит в перечень.

Hypothetically in early stages of AVN the use of bisphosphonates could inhibit osteoclastic activity preventing subchondral bone collapse. Cardozo et al. (5) in a systematic review stated that patients affected with AVN treated with bisphosphonates had lesser pain, better mobility and lesser occurrence of femoral head collapse. They also stated that favorable results were mostly reported by noncontrolled studies. Agarwala et al. (6) studied 395 patients treated with bisphosphonates with a mean follow up of 4 years (mean 1 to 8 years). Each patient received 10 mg of alendronate per day for 3 years. Radiographic progression to head collapse was noted in 12,6% of patients with stage Ficat 1 and 55,8% with stage Ficat 2 disease. In another observational study by Agarwala et al. (7) with 10 year follow up 53 patients (Ficat 1-2-3) received 70 mg alendronate per week for 3 years. At final follow-up 87% of patients were satisfied with treatment while the other patients underwent Total Hip Arthroplasty (THA) (71% of them being classified as Ficat 3). These results are in contrast with patients not receiving any treatment at all who develop femoral head collapse in more than 70% of cases. The Authors conclude that alendronate positively alters the natural course of AVN.

Yuan et al. (8) in a recent meta-analysis of 5 randomized controlled trials found no differences in progression to head collapse, incidence of THA and Harris Hip Score (HHS) improvement except for 1 study.

The Authors concluded that there is very limited evidence to support the use of bisphosphonates in treatment of hip necrosis and that more Randomized Controlled Trials (RCT) with larger patient groups are needed. Risks of prolonged bisphosphonate treatment such as osteonecrosis of the jaw and atypical femur fractures and potential benefits should be discussed with the patient underlining the fact that this is an off-label treatment. It seems that bisphosphonate treatment in AVN is efficient in early stages of disease, however there are no clear recommendations on length of treatment and therapeutic dosage. Considering the limited evidence and potential side effects of treatment, surgical treatment is to be preferred. In patients affected by AVN in a pre-collapse stage, a 3-years treatment with alendronate 70 mg per week should be considered in selected cases.

[doctorSergei]

вот тут появляется больше вопросов, чем ответов) но смысл понятен. попытка воздействовать на общее патогенетическое звено.

[doctorSergei]

Сообщение от Kordarna

... ну что-то положительное, я надеюсь.

добрый день. а что изменилось в вашем самочувствии? как работает стопа, голеностоп? беспокоят ли боли?
касательно мрт/кт - имеет смысл выполнить его в августе-сентябре. я бы склонился к обследованию в сентябре.

[Sereda Andrey]

Сообщение от doctorSergei

вот тут появляется больше вопросов, чем ответов) но смысл понятен. попытка воздействовать на общее патогенетическое звено.

Собственно хотел всего лишь сказать, что такое направление, как лечение остеонекроза бисфосфонатами, существует.
Без привязки к утверждению к эффективности оного.

[doctorSergei]

Сообщение от Sereda Andrey

Собственно хотел всего лишь сказать, что такое направление, как лечение остеонекроза бисфосфонатами, существует.
Без привязки к утверждению к эффективности оного.

не исключаю перспективности, ведь лечение нарушения остеогенеза начиналось так же, с off-label экспериментов.

[Kordarna]

Добрый день! Уже после первого укола PRP боли ушли. Хотя, до начала лечения они не сильно меня беспокоили, так 2-3 раза день поноет несколько секунд. Но я с декабря хожу с тростью+ортопедические стельки. Голеностоп работает хорошо.
Мне интересно, PRP просто купировало боль или в кости пошли процессы регенерации и поэтому перестало болеть? Наверное, только МРТ ответит. А что вообще должно происходить с некрозом, если он излечим? "Прорастание" живой костной ткани в участок некроза или образование "мозоли". Если у Вас были случаи лечения некроза, подскажите, пожалуйста! В Интернете в основном описаны случаи про некроз в стадии разрушения кости+ последующая операция.

[Kordarna]

Добрый день! прошло 3 недели после последнего укола плазмы. Начал болеть мой таран. Хожу с тростью. Не помогла плазма, получается? Что делать? подождать до конца сентября и сделать МРТ? Это будет 2 месяца после PRP или сделать МРТ как можно быстрее, чтобы посмотреть, что там начало болеть - таран или что-то новое? Боли не сильные но ноющие, возникают только при ходьбе.
Боли начались в прошлую субботу 17 августа. Вышла из электрички и начались боли в голеностопе. Может, это из-за того, что на даче без трости ходила. Но там дистанции маленькие, так, по грядкам прошлась.

[kotyuk]

Мне, к сожалению, проблематично открыть файлы с яндекс-диска, поэтому отвечу в общих чертах.
"PRP просто купировало боль или в кости пошли процессы регенерации и поэтому перестало болеть?" - мы рассчитываем, что факторы роста из тромбоцитов улучшат регенерацию, конечно, но не всегда эффект PRP удается объяснить. Бывают случаи, когда есть явный эффект, а на повторной артроскопии по другому поводу, например, мы видим, что дефект хряща, который лечили PRP, так ничем и не "зарос". А эффект от PRP был. А иногда видим улучшение регенерации, на которое и рассчитываем. А иногда эффекта нет. Метод далек от совершенства. И не все эффекты хорошо объяснены. Тем не менее пробовать PRP терапию стОит.
Некроз потенциально может закрыться/уменьшиться, может "законсервироваться" и не прогрессировать. Наша задача не допустить прогрессирования некроза, импрессионного перелома его "крыши", а в идеале добиться обратного развития (последнее удается не всегда, но за некоторое время склероз вокруг зоны остеонекроза может уменьшить риск перелома). "Если у Вас были случаи лечения некроза, подскажите, пожалуйста!" Да, были. Зависит от стадии, лечения, придерживания пациентом рекомендаций по разгрузке, и , наверное, везения.
"или сделать МРТ как можно быстрее, чтобы посмотреть, что там начало болеть" - лишнее МРТ травматологу никогнда не мешало)) зависит от финансовых возможносте. Конечно, лучше сделать сейчас, если начало сильнее болеть. Чтоб хотя бы убедиться, что нет ухудшения. Но через 1-1,5 месяца, конечно, больше шансов увидеть положительные изменения по МРТ чем сейчас. Тем не менее, лишним не будет.

[Kordarna]

Доброе утро, уважаемый kotyuk!
Возвращаю ссылку на МРТ. Я ее удалила, т.к. не думала, что МРТ еще понадобится. Если не затруднит, посмотрите. Может, в Вашей практике было что-то похожее.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kotyuk]

Сообщение от Kordarna

Доброе утро, уважаемый kotyuk!
Возвращаю ссылку на МРТ. Я ее удалила, т.к. не думала, что МРТ еще понадобится. Если не затруднит, посмотрите. Может, в Вашей практике было что-то похожее.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я писал, что "проблематично открыть файлы с яндекс-диска". Скиньте на гугл-диск. Постараюсь посмотреть.

[Kordarna]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Так?