#1
|
|||
|
|||
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ãèïîïèòóèòàðèçì
Çäðàâñòâóéòå.
Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà îïðåäåëèòüñÿ ñ íàçíà÷åíèåì ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïðè âòîðè÷íîé ÕÍÍ. Æåíùèíà, 27 ëåò, ðîñò 160, âåñ îêîëî 65 êã. 23.09.2011 ã. ïðîâåäåíî òðàíññôåíîèäàëüíîå óäàëåíèå àäåíîìû ãèïîôèçà ñ ýíäî-ïàðàñåëëÿðíûì ðîñòîì (êîðòèêîòðîïèíîìà).  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íåñàõàðíûé äèàáåò èñêëþ÷åí. Íàçíà÷åíî 25 ìêã Ë-òèðîêñèíà (êîíòðîëü ÒÒà ïëàíèðóåòñÿ â êîíöå íîÿáðÿ). Ïî ïîâîäó âòîðè÷íîé ÍÍ íàçíà÷åí êîðòèíåôô 0,005 (ÀÄ 80/60). Êîðòåô èëè ïðåäíèçîëîí íå íàçíà÷åí. Êîðòèçîë 2,6 (150-660), ïðîëàêòèí 0,066 (67-720), ÒÒà 3,3 (0,23-3,4), ñâ. Ò4 8,0 (10-25). Êàëèé 4,1, íàòðèé 153. ÔÑà 5,51, Ëà 3,63, ÑÒà 0,177 (0,2-13), ýñòðàäèîë 173., èíñóëèí 7,1 (2,7-10,4), Ñ-ïåïòèä 771 (298-1324). Äèàãíîñòèðîâàíî (â îòäåëåíèè) íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì - ñàõàð íàòîùàê 5,6-5,5-4,8-4,7-4,6, â òå÷åíèå äíÿ äî 7,4. Ó÷èòûâàÿ ñîõðàíÿþùóþñÿ ãèïîòîíèþ 90/70 äîçà êîðòèíåôôà óâåëè÷åíà äî 0,1 ìã. Ñîõðàíÿåòñÿ ñëàáîñòü, îäíîêðàòíî ðâîòà (äî óâåëè÷åíèÿ äîçû). Íóæíî-ëè äîáàâëÿòü êîðòåô (èëè ïðåäíèçîëîí)? ó÷èòûâàÿ ÍÒà è èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà? Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Êîðòèíåôô ïî ïîâîäó âòîðè÷íîé ÕÍÍ ÍÅ ÍÀÇÍÀ×ÀÞÒ ( ñì ó÷åáíèêè ìèðà è îêðåñòíîñòåé )
Òèðîêñèí â äîçå 25 ìêã íå íàçíà÷àþò âîîáùå - à â äðóãèõ äîçàõ - ïîñëå êîððåêöèè ÕÍÍ ÒÒà íå ñìîòðÿò ïðè îöåíêå âòîðè÷íîãî ãèïîòèðîçà .. è âîîáùå ñêâåðíî ìíå íà äóøå , ñêâåðíî .. Öåëåâûå óðîâíè â ëå÷åíèè ÂÕÍÍ ñâ Ò4 ÈÇÂÅÑÒÍÛ Êîíòðîëü ÀÄ îñóùåñòâëÿþò ñèíýðãè÷íî ãëþê- è ìèíåðàëîêîðòèêîèäû .. À äàâàéòå âñåì òó÷íûì îòðåçàòü íàäïî÷å÷íèêè - õóäûìè óìðóò .. À çà÷åì âîîáùå îïåðèðîâîàòü íà ãèïîôèçå ëþäåé â ãîðîäå , ãäå íå óìåþò êîìïåíñèðîâàòü ãèïîôèçàðíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ? ×òîá êâîòó ðåàëèçîâàòü? Âû ýíäîêðèíîëîã ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. ß ýíäîêðèíîëîã.
Ýòó ïàöèåíòêó ÿ óâèäåëà îäèí ðàç ñ ýòèìè àíàëèçàìè è íàçíà÷åíèÿìè. Ïåðåøëà ðàáîòàòü íà íîâûé ó÷àñòîê. ß ïðî÷èòàëà ìíîãîå ïðî âòîðè÷íóþ ÕÍÍ, ïîýòîìó è ó ìåíÿ òîæå âîçíèêëè äàííûå âîïðîñû, ïî÷åìó íå íàçíà÷åíû ãëþêîêîðòèêîèäû. Äî ýòîãî ñ òàêèìè ñòðàííûìè íàçíà÷åíèÿìè íå ñòàëêèâàëàñü. Ïîýòîìó ïðîøó ïîìîùè ïî äàëüíåéøåé òàêòèêå. Íàïðàâèëà íà ñàõàð, êàëèé íàòðèé ó íàñ â ïëê íå äåëàþò, íàïðàâëþ â äðóãîå ìåñòî. |
#4
|
||||
|
||||
÷òî òàêòèêà? Ïðîñòî è íåçàìûñëîâàòî : êîðòåô - 0. 12 íà êã ðåàëüíîé ìàññû äëÿ íà÷àëà òðèæäû 10 + 7, 5 + 5 ( êîíòðîëü - ñàìî÷óâñòâèå ) Ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ êàêàÿ-òî êîìáèíàöèÿ ñ ïðåäíèçîëîíîì
Çàòåì òèðîêñèí ( ýóòèðîêñ ) -50 ìêã ( êîíòðîëü - ñâ Ò4 â ñðåäíå-íîðìàëüíîì äèàïàçîíå , ïðè îöåíêå öåëåâûõ óðîâíåé òàáëåòêó ïîñëå ñäà÷è êðîâè ) ÍÒà íå äèàãíîñòèðóþò ïî óãëåâîäàì ïîñòïðàíäèàëüíûì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Ïðèãëàñèëà ïàöèåíòêó íà êîððåêöèþ òåðàïèè.
Êñòàòè, ïàöèåíòêà ñîîáùèëà, ÷òî åé áûë ðåêîìåíäîâàí (âðà÷îì, íàçíà÷àâøèé ïðåäûäóùåå ëå÷åíèå) ïðèíèìàòü ïî ïîâîäó ÍÒà ñèîôîð Âîò òàê. |
#6
|
||||
|
||||
Íåïîíÿòíî, ïî÷åìó ðå÷ü âîîáùå çàøëà îá ÍÒÃ.
Ìîæåò áûòü, ïðîâåäåí ÎÃÒÒ, î êîòîðîì Âû (è ìû) íå çíàåì? Öèòàòà:
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#7
|
|||
|
|||
òåñò íå ïðîâîäèëñÿ, ñàõàð áðàëè â òå÷åíèå äíÿ.
Ìîæåò èõ ñìóòèë ñàõàð íî÷üþ - 4,0-7,4-6,0-5,9? |
#8
|
||||
|
||||
Ýòî ñàõàð íî÷üþ, äà åùå ñòîëüêî ðàç? Äàæå åñëè îíè áðàëè åãî íî÷üþ (îáû÷íî â áîëüíèöàõ äàæå ê äèàáåòó è äàæå â ðåàíèìàöèþ íî÷üþ ëàáîðàòîðèþ íå äîïðîñèøüñÿ), òî íåïîíÿòíî, ÷åì îí èõ ñìóòèë. Êðèòåðèè äèàáåòà, ÍÒà è ÍÃÍ âåäü ñîâåðøåííî ÷åòêèå â íàøèõ óêàçèâêàõ íàïèñàíû.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#9
|
|||
|
|||
ß ñîãëàñíà ñ Âàìè.
|
#10
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Äîêòîð,èçâèíèòå,íî Âû íå ñîâñåì ïðàâèëüíî èçëîæèëè àíàìíåç äàííîé ïàöèåíòêè. 1. Äèàãíîç êîðòèêîòðîïèíîìû íå ïîäòâåðäèëñÿ (âûïèñêà èç õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà). 2. Ó ïàöèåíòêè íå áûëî âòîðè÷íîãî ãèïîòèðåîçà! Ïîâûøåííûé óðîâåíü ÒÒà è ãèïîïëàçèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû áûëè ó ïàöèåíòêè äèàãíîñòèðîâàíû åù¸ äî îïåðàöèè , êîãäà îíà ïðîõîäèëà îáñëåäîâàíèå ïî ïîâîäó áåñïëîäèÿ. 3. Ïàöèåíòêà ïîëó÷àëà ñèîôîð â òå÷åíèå 2õ ëåò! (äî âûÿâëåíèÿ àäåíîìû).Òàê êàê áûëà èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà è âûñîêèé óðîâåíü èíñóëèíà. Çà 2 ãîäà ñíèæåíèå âåñà íà 10êã.4 Ó ïàöèåíòêè åù¸ äî ãîñïèòàëèçàöèè áûë âûïîëíåí ÎÃÒÒ, òàêæå áûë äèàãíîñòèðîâàí ïîâûøåííûé óðîâåíü ãëèê. ãåìîãëîáèíà. 5 Ó ïàöèåíòêè âî âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè íå áûëî âûÿâëåíî ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé, íà ôîíå îòñóòñòâèÿ òåðàïèè ãëþêîêîð-ìè ÀÄ äî 110/70ìì.ðò.ñò.! Ïàöèåíòêå áûëî ðåêîìåíäîâàíî äîîáñëåäîâàíèå ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà è çàòåì ïðîâåä¸í êîíñèëèóì ïî ðåçóëüòàòàì äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î òåðàïèè. Î÷åíü ìíîãî òîíêîñòåé ,êîòîðûå íå óêàçàíû.
|
#11
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ , áîþñü , ÷òî òîíêîñòè ãðàíè÷àò ñ ÎØÈÁÊÀÌÈ ( ïëîõàÿ ïðàêòèêà )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Äåéñòâèòåëüíî, ÿ êàê òî ïîíàäåÿëàñü íà óñòàíîâëåííûå äèàãíîçû â óâàæàåìîé êëèíèêå è óïóñòèëà ìîìåíò ñáîðà àíàìíåçà ""äî îïåðàöèè"".
Áóäó âíèìàòåëüíåå. Ïðè âîçìîæíîñòè ïîáåñåäóþ ñ ïàöèåíòêîé. P.S. åñëè íå áûëî âûÿâëåíî ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé è ÀÄ äî 110/70 - ñìûñë â íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà êîðòèíåôô??? (íå ìîå íàçíà÷åíèå) |
#13
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |