#1
|
|||
|
|||
Ìàêðîïðîëàêòèíà è áåðåìåííîñòü
Óâàæàåìûå êîëëåãè ïðîøó ïîìîùè ïî äàííîìó ñëó÷àþ. Íà ïðîøëîé íåäåëå îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà 28 ëåò ñ ïåðâîé æåëàííîé áåðåìåííîñòüþ 10 íåäåëü. 2009 âûÿâëåíà àäåíîìà ãèïîôèçà, ïðîëàêòèíîìà äèàìåòðîì 14-13-9 ìì. Ïðèíèìàëà äîñòèíåêñ ïî 1 òàá 2 ðàçà â íåäåëþ.  íîÿáðå 2016 ãîäà ïîäîøëà êî ìíå íà êîíñóëüòàöèþ ñ ðåçóëüòàòàìè ìðò ãîëîâíîãî ìîçãà. ñêàòå ÷åðåïà îïðåäåëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êîíòóðàìè ðàçìåðàìè 2,6 ñì; 2,2 ñì,øèðèíà 2,5 ñì. Îáðàçîâàíèå ïðîíèêàåò â îñíîâíóþ ïàçóõè,îòòåñíÿåò ãèïîôèç âïðàâî, íîæêà ãèïîôèçà îòêëîíåíà âïðàâî, ñ îáåèõ ñòîðîí òåñíî ïðèëåæèò ê ñèôîíàì ÂÑÀ. Ãèïîôèç íå óâåëè÷åí,îáû÷íîé èíòåíñèâíîñòè. çàêëþ÷åíèå: õîðäîìà ñêàòà ÷åðåïà. Ïðîëàêòèíîìà?.
Íåéïîõèðóðãàìè ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Âûïèñêà ïàöèåíòêè áûëà íàïðàâëåíà â Ýíö. Ðåêîìåíäîâàíî êîíñåðââàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïðîëàêòèí 3000. Óâåëè÷åíà äîçà äîñòèíåêñà äî 4 òàá äîñòèíåêñà â íåäåëþ. Ìåíñòðóàöèè ïðåêðàòèëèñü â 2009 ãîäó. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ìåíñòðóàöèè âîçîáíîâèëèñü â ôåâðàëå 2017 ãîäà. Ïðîëàêòèí â ìàðòå 350. Ðåêîìåíäîâàíî ïðåäîõðàíÿòñÿ îò áåðåìåííîñòè â òå÷åíèè ãîäà, êîíòðîëüíàÿ Ìðò ÷åðåç 6 ìåñ . Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåêðàòèëà ïðèåì ïðåïàðàòà â àïðåëå â ñâÿçè ñ áåðåìåííîñòüþ.  ñðî÷íîì ïîðÿäêå áûëà îñìîòðåíà îêóëèñòîì íà ïðîøëîé íåäåëå, ïîëÿ çðåíèÿ èçìåíåíû íà ëåâûé ãëàç íåçíà÷èòåëüíî ïðè âçîðå êíàðóæè áûëî 75, ïðè íîðìå äî 80 íà ëåâûé ãëàç. Â÷åðà îñìîòðåíà íåéðîõèðóðãîì, ðåêîìåíäîâàëè îïåðàöèþ. Ñåãîäíÿ ïîäîøëà íà ïðèåì ñ æàëîáàìè, ÷òî ëåâûì ãëàçîì íå ìîæåò ñìîòðåòü êíàðóæè. Ïðè îñìîòðå ïàðåç âçîðà êíàðóäè íà ëåâûé ãëàç. Çà íåäåëþ òàê áûñòðî óõóäøåíèå. ×òî ïîñîâåòóåòå? 1. Ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïî ìåä ïîêàçàíèÿì â ñðîêå äî 12 íåäåëü, èççà óãðîçû ïîòåðè çðåíèÿ. 2. Ìðò â ñðî÷íîì ïîðÿäêå? 3.Âîçîáíîâèòü äîñòèíåêñ â ïðåæíåé äîçå? Èíäóöèðîâàòü áåð¸ì? 4.Íàïðàâëåíèå â Ýíö ïî Âìï?.  êàêèõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíà îïåðàöèÿ? Åñëè èíäóöèðîâàòü áåðåìåííîñòü, êàê äàëüøå âåñòè áåðåìåííóþ. Êàê ïîâëèÿåò äîñòèíåêñ íà ïëîä? Ìàòü ïàöèåíòêè íàñòðîåíà íà ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè,î÷åíü ïåðåæèâàåò çà çäîðîâüå äî÷åðè. Ñïàñèáî çàðàíåå. |
#2
|
|||
|
|||
Åñëè ðå÷ü èä¸ò ìàêðîïðîëàêòèíîìå, óâåëè÷èâàþùåéñÿ íà ôîíå áåðåìåííîñòè (â îòëè÷èå îò ìèêðîàäåíîì, ýòî ïðîèñõîäèò âåñüìà ÷àñòî - âíå çàâèñèìîñòè îò ïðåäøåñòâóþùåé òåðàïèè äîôàìèíîìèìåòèêàìè) ñ ïîÿâëåíèåì ãîëîâíîé áîëè è/èëè äåôåêòà çðåíèÿ, ïîêàçàíî âûïîëíåíèå ÌÐÒ. Ìîæåò áûòü íàçíà÷åí äîôàìèíîìèìåòèê, íî åñëè ïîñëå íåñêîëüêèõ íåäåëü ïðîáíîé òåðàïèè íè÷åãî íå èçìåíèòñÿ, íóæíî íåéðîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå - ïðåäïî÷òèòåëüíî âî âòîðîì òðèìåñòðå.
Äàííûå ïî âëèÿíèþ íà ïëîä òîæå áûëè óêàçàíû, ïîìíèòñÿ, â ãèïåðïðîëàêòèíåìè÷åñêîì ãàéäå TES. Åñëè, ïîâòîðþñü, ðå÷ü î ïðîëàêòèíîìå... Õîðîøî áû íà âûïèñêó èç ÝÍÖà ïîñìîòðåòü è íà áîëåå ñâåæóþ âèçóàëèçàöèþ. Âïðî÷åì, ÿ íåêîìïåòåíòåí, ïîäîæä¸ì ìíåíèÿ óìíûõ êîëëåã. |
#3
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå. Íå ñîâñåì ïîíÿòíî, ïàöèåíòêà ñåé÷àñ áåðåìåííà, êàêîé ñðîê? Åñëè äà, òî ÷òî îçíà÷àåò â âîïðîñàõ îïöèÿ "èíäóöèðîâàíèå áåðåìåííîñòè"? Ðåçêîå óõóäøåíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî êðîâîèçëèÿåíèåì â îïóõîëü.
Ìàòü ïàöèåíòêè óæ òî÷íî íè÷åãî íå ðåøàåò â ýòîé ñèòóàöèè. Ñî÷óâñòâóþ Âàì è ïàöèåíòêå, ñèòóàöèÿ íåïðîñòàÿ, íî ñðàçó æå âñå ïðåðâàòü - ýòî ðîññèéñêèé ïîäõîä. ß íå íàøëà â ëèòåðàòóðå ðåêîìåíäàöèé ïî ïðåðûâàíèþ æåëàííîé áåðåìåííîñòè â òàêîé ñèòóàöèè. Íà ìîé ñîâñåì íåýêñïåðòíûé âçãëÿä, ñåé÷àñ íóæíû ÌÐÒ è íàçíà÷åíèå áðîìêðèïòèíà, íî ëó÷øå áû çàðó÷èòüñÿ ýêñïåðòíûì ìíåíèåì è ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ÝÍÖ ïî ìåäèöèíñêèì äîêóìåíòàì. Âîò ÷òî ïèøóò â ëèòåðàòóðå Öèòàòà:
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
|||
|
|||
Ìàêðîïðîëàêòèíîìà è áåðåìåííîñòü
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò. Ïðîëîíãèðîâàíèå. Ìðò ïðîâåñòè áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ? Áðîìêðèïòèí òî÷íî íå çíàþ, åñòü ëè îí â íàëè÷èè â ãîðîäå íà ñåãîäíÿ , íå çàêàçûâàþò, âñå íà äîñòèíåêñå. Ïîêà çàêàæóò â àïòåêå âðåìÿ ïðîéä¸ò. Òîãäà ïîêà íà äîñòèíåêñå, ïðèíèìàòü 4 òàá â íåäåëþ, â ïðåæíåé äîçå, ñ ïåðåõîäîì íà áðîìêðèïòèí.  ïåðåðàñ÷åòå íà äîñòèíåêñ, áðîìêðèïòèí â êàêîé äîçèðîâêå íàçíà÷èòü? Åñòü ëè óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè è óãðîçà âíóòðèóòðîáíîé ãèáåëè ïëîäà.
|
#5
|
|||
|
|||
Ãàäîëèíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè ëó÷øå, íàâåðíîå, âñ¸ æå èçáåãàòü (ñì. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]), òåì áîëåå, ÷òî ïîêà ðå÷ü èä¸ò îá óòî÷íåíèè îòíîøåíèÿ îïóõîëè ê õèàçìå.
Ïðîôèëü áåçîïàñíîñòè áðîìîêðèïòèíà è êàáåðãîëèíà ñõîäåí, ðàçíèöà â îáú¸ìå äîñòóïíûõ äàííûõ. ×àñòî ñîâåòóþò ïðîäîëæèòü òîò äîôàìèíîìèìåòèê, êîòîðûé õîðîøî ïåðåíîñèëñÿ äî áåðåìåííîñòè, èëè ïðåäîñòàâëÿþò èíôîðìèðîâàííûéèâûáîð ñàìîé æåíùèíå. ×àñòîòà ìåðòâîðîæäåíèé, íàñêîëüêî ÿ ïîìíþ, íå ïðåâûøàëà òàêîâóþ â îáùåé ïîïóëîÿöèè äëÿ îáîèõ ïðåïàðàòîâ. |
#6
|
||||
|
||||
Ïðèëîæèòå ñêàí âûïèñêè èç ÝÍö, ÌÐÒ áåç êîíòðàñòà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#8
|
||||
|
||||
Íà ðàííèõ ñðîêàõ ñïîíòàííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè - äîâîëüíî ÷àñòîå ÿâëåíèå è ó çäîðîâûõ æåíùèí. Åñëè Âû áåñïîêîèòåñü î âëèÿíèè ïðåïàðàòîâ íà èñõîäû áåðåìåííîñòè, òî ïîâûøåíèÿ ÷àñòîòû ñïîíòàííûõ àáîðòîâ ëèáî âðîæäåííûõ àíîìàëèé ïðè èñïîëüçîâàíèè áðîìêðèïòèíà /êàáåðãîëèíà íå íàáëþäàëîñü, ïî áðîìêðèïòèíó íàáëþäåíèé áîëüøå íàêîïëåíî, êàê óæå ïèñàëè.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#9
|
|||
|
|||
Òî÷íî, ïîýòîìó äàæå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]áåññèìïòîìûíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè:
Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
Ïðîëàêòèí ïðè äèàãíîçå: 3000. ×åãî?
Ïî÷åìó ðàäèîëîãè íå ìîãóò îòëè÷èòü õîðäîìó îò àäåíîìû? Îñîáåííî åñëè îíè æå îïèñûâàþò ãèïîôèç êàê íîðìàëüíûé? Âûñâå÷èâàëàñü ëè îïóõîëü íà Ò2? Äóìàëè ëè îá àäåíîìå ýêòîïè÷åñêîãî ãèïîôèçà ( ýòî åñëè ïðîëàêòèí äåéñòâèòåëüíî î÷åíü âûñîê). Íî âñå ýòî íå ñóòü. Ïðè îñòðîé ïîòåðå çðåíèÿ íóæåí ñðî÷íûé ÌÐÒ ( òàêè äà, áåç êîíòðàñòà â ýòîì ñëó÷àå) è ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ. Îáà â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ. Íå çàíèìàòüñÿ ðàçìûøëèçìàìè.
__________________
Dr.B |
#11
|
|||
|
|||
Ìàêðîïðîëàêòèíà è áåðåìåííîñòü.
Áëàãîäàðþ âàñ çà êîíñèëèóì! Ïðîäâèíóòàÿ áîëüíàÿ îòêàçûâàåòñÿ îïåðèðîâàòüñÿ â ßêóòñêå, â ñâÿçè ñ òåì ÷òî ïî å¸ ñëîâàì, ó õèðóðãà äîëæíû áûòü íàáèòû ðóêè íà òàêèõ îïåðàöèÿõ. Óñïååì ëè ïî êâîòå è îòïðàâèòü ïàöèåíòêó ïî ÂÌÏ â ÝÍÖ, ïîòðåáóåòñÿ âåäü íåêîòîðîå âðåìÿ, ïîëó÷èòü îòâåò,âîò âîïðîñ . Ñåãîäíÿ ïðîéäåò òîëüêî Ìðò ãîëîâíîãî ìîçãà. Åù¸ ê ýòîìó, áîëüíàÿ íå ïðèíèìàåò äîôîìèíîìèìåòèêè, âû÷èòàëè ãäå òî ñ ìàòåðüþ, ÷òî ïðåïàðàò âëèÿåò íà ïëîä îñîáåííî â ïåðâîì òðèìåñòðå, â÷åðà ìíîãî ðàç âäàëáëèâàëà åé íà÷àòü ïðèíèìàòü äîñòèíåêñ,âðîäå ñîãëàøàåòñÿ íà ñëîâàõ. Ïðîëàêòèí â ìêÌå /ìë. Õîðäîìà ñêàòà ÷åðåïà, ïðîëàêòèíîìà? òàê áûëî îïèñàíî â ÌÐÒ. Ñ íåéðîõèðóðãàìè ÿ íå ðàçãîâàðèâàëà, íàõîäÿòñÿ ïî äðóãîìó àäðåñó â äðóãîì êîíöå ãîðîäà. Î òîì ÷òî ñâåòèòñÿ èëè íåò îáðàçîâàíèå íà Ò2, òàêèõ òîíêîñòåé â äèô äèàãíîñòèêå ïî ìðò ÿ íå çíàëà. Íàïðàâëþ ê íåéðîõèðóðãàì íà îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Åù¸ ðàç ñïàñèáî çà öåííûå ðåêîìåíäàöèè.
|
#12
|
|||
|
|||
Íàñêîëüêî ïîíÿë ïî îïèñàíèþ, åñòü ñóæåíèå ïîëÿ çðåíèÿ ñëåâà â äîïîëíåíèå ê ïàðàëè÷ó øåñòîãî íåðâà. Ýòî íå òàê?
Íî äàæå åñòü òîëüêî ñäàâëåíèå êàâåðíîçíîãî ñèíóñà, ìû áû îïåðèðîâàëè ñðî÷íî. Ïîñòîÿííàÿ äèïëîïèÿ äåëî òÿæ¸ëîå. Ïðèçìû ìîãóò ïîìî÷ü, íî íå âñåãäà. È ÷åì äîëüøå æä¸ì, òåì õóæå ïðîãíîç. Äîñòèíåêñ íå ïîìîæåò: ïðîëàêòèí â ~150 íã/ìë ïðè ïî÷òè 3-ñì îïóõîëè ýòî íå ïðîëàêòèíîìà. Ñäàâëåíèå. Ïðîëàêòèí íîðìàëèçóåòñÿ çàïðîñòî, íî ìàññà íå óìåíüøèòñÿ. Áîëåå òîãî, äîïàìèíýðãèêè ìîãóò âûçâàòü êðîâîèçëèÿíèå â îïóõîëü, òîãäà âîîáùå áóäåò êàòàñòðîôà. Õîòÿ äëÿ ïëîäà îí áåçîïàñåí. Íàäî ðåçàòü, è ñðî÷íî. Ãàðàíòèè íà ïëîõîé èñõîä áåç îïåðàöèè, êàê è ãàðàíòèè íà õîðîøèé ñ îïåðàöèåé íåò è áûòü íå ìîæåò: âñå äî îäíîé ìåäèöèíñêèå ðåêîìåíäàöèè áàçèðóþòñÿ íà âåðîÿòíîñòÿõ, à íå íà áèíàðíûõ àáñîëþòàõ "äà" è "íåò". Íî áàëàíñ â ïîëüçó îïåðàöèè. Æä¸ì îòâåò ÌÐÒ.
__________________
Dr.B |
#13
|
||||
|
||||
Ñáðîñüòå ñêàí âûïèñêè íà ëè÷êó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ! Îòâåò ïðèøåë íå èç ÝÍÖ à èç äðóãîãî öåíòðà.È îòâåò ïðèñëàëè âèäèìî áåç âèçóàèëèçàöèè ñíèìêîâ ìðò, à ïî ìîåìó íàïðàâèòåëüíîìó äèàãíîçó ìàêðîïðîëàêòèíîìà.
|