Гиперпаратиреоз

[dr_ira]

Здравствуйте! Коллеги, помогите разобраться. Женщина, 35 лет, родов не было. Перенесённые заболевания: рахит (в детстве), холецистэктомия (2013г. - по поводу ЖКБ). Никаких лекарственных препаратов не принимает. Жалобы на скованность голеностопных суставов по утрам, их отёчность (не зависит от нагрузки и времени суток), выпадение волос. ИМТ 31 кг/м2. АД 120-130/80-90 мм рт.ст. В крови: общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций общий и ионизированный, фосфор, натрий, магний, глюкоза - НОРМА. Но есть: гиперкалиемия - 6,4 ммоль/л (при N до 5,1 ммоль/л), гиперпаратиреоз - 11,7 пмоль/л (при N до 7,63 пмоль/л), гиповитаминоз Д - 20,7 нг/мл (при норме более 30 нг/мл). В моче (суточная): нормокальциурия, нормоальбуминурия. Диурез положительный (жидкость за сутки 3100 мл - выделено 4100 мл). УЗИ щитовидной железы (2012г.) - норма, узлов нет. УЗИ брюшной полости (2013г.) - без особенностей. КТ или МРТ паращитовидных желёз не проводилось. Можно ли расценить гиперпаратиреоз как вторичный (синдром мальабсорбции после холецистэктомии)?

[Melnichenko]

Уж точно не первичный - а вот с гиперкалиемией - это правда ? Не ошибка лабораторная?
Родов не было - а беременностей? Рост/вес?
Голеностопы уж точно не к гиперпаратирозу - а что с почками ?

[dr_ira]

Анализ крови (в т.ч. на калий) сдавала в июле 2014г. (Гемотест), натощак.
ПТГ в феврале 2014 был 8,9 пмоль/л (при норме до 7,63).
Биохимия крови (все перечисленные показатели, в т.ч. калий) – в феврале 2014г. в НОРМЕ.
Беременностей не было. Ранее принимала КОК, на этом фоне развился тромбоз глубоких вен.
УЗИ брюшной полости (и почек) в 2013г. – без особенностей. Назначила повторно УЗИ почек.
Рост 180см, вес 100 кг.

[lci699]

Диагноз прост: вторичный гиперпаратиреоз ( ничтожный) из-за низкого витамина Д. Заместительная терапия дёшева: 2,000 единиц в день и ПТГ станет нормальным через пару месяцев. Что-то симптоматически или прогностически изменится? Крайне маловероятно.
Повышенный калий один раз - 99,999% гемолиз.

[Melnichenko]

Хотя и забанила не врача, тем не менее ответ верный- ликвидировать дефицит витамина Д вполне себе несложно

[dr_ira]

Конечно, назначу витамин Д. А всё остальное перечисленное можно рассматривать как снижение действия АДГ на фоне дефицита витамина Д? Или дополнительно обследовать?

[Melnichenko]

Антидиуретический -то гормон при чем здесь ? Речи идет о каком- то близком Вам человеке или о вас самой? Как-то очень все непрофессионально..

[ELENA_VLAD]

Что такое "гемотест"? Попробуйте пересдать калий в другой лаборатории? С какой целью проводилось обследование?
Я бы начала со снижения массы тела- для молодой дамы 31кг/м2 многовато

[dr_ira]

Пациентка - сама врач, хирург. В чём непрофессионализм? Она была на приёме у терапевта и эндокринолога, кроме избыточной массы тела ничего не диагностировали, но вес не исчезает за один день. А калий и избыточная масса тела точно не связаны. Про АДГ - "Клиническая эндокринология" Старковой, информация оттуда (если цитировать точно - "при гиперпаратиреозе снижается чувствительность почечных канальцев к АДГ, следовательно увеличивается выделение воды почками"). Повторный анализ крови на электролиты будет готов через неделю. А "Гемотест" - это лаборатория.

[Melnichenko]

Господи , ну что Вы , в самом деле.. При чем тут АДГ ? Когда Нинелла Трофимовна все это писала , имелось в виду слияние громадных потерь кальция с мочой и объяснение полиурии при первичном гиперпаратирозе ( в том клинческом понимании , которое было 15 лет назад ).
А непрфессионализм в смутном изложении в резким акцентом на некие возведенные в ранг догмы исследования , не вяжущиеся с клиническими проблемами.

[dr_ira]

Снижение массы тела и витамин Д перорально - это понятно. Отёчность, положительный диурез, гиперкалиемия - не имеет отношения к гиперпаратиреозу в данном случае.

[Melnichenko]

Но кто из нас узнает , к чему оное имеет отношение ? Как стало ясно из предыдущей переписки , гиперкалиемия - артефакт из-за гемолиза.