поиск феохромоцитомы

[Kery]

Уважаемые коллеги, прошу совета по клиническому случаю

На прием обратился пациент 65 лет после выполненного СКТ забрюш. пространства (наблюдается урологом в связи с кистами в почках (функция почек не нарушена))
При СКТ с контрастированием:
Правый надпочечник: в проекции мелиальной ножки объемное образование 1,2-0,95 см, в проекции латеральной ножки образование 0,9-0,85 см. В межножковой обрасти левого надпочечника образование 1,48-1,0 см. Все образования однородной структуры, плотностью + 15-20 ед, при контрастировании +30-37 ед.
В обоих почках кисты от 0,6 см до 2,5 см, в нижней трети левой почки в описании стоит "шоколадная киста".

Жалобы пациента - периодическое повышение АД 150-180/100 мм рт ст.
Артериальная гипертензия в течение 10 лет, субъективно только головная боль, "тяжесть в голове".
Ранее принимал энап. В течение последних месяцев - лозап-плюс.
Объективно: рост 175 см, вес 94 кг. Распределение ПЖК равномерное, стрий нет. АД 140/90 мм рт ст, пульс 86 в 1 мин. В остальном - без особенностей.

В лабораторных данных:
Калий 4,3 ммоль/л (3,5-5,5)
Кортизол в суточной моче 183,9 мкг/сут (39-348)
метанефрин своб. в моче 195 мкг/сут (6-115).
норметанефрин своб. в моче 211 мкг/сут (10-146)
Альдостерон, ренин не посмотрели, т.к. принимает лозап-плюс.

"досмотреть" после отмены ?
Как трактовать метанефрины ? Является ли это повышение диагностически значимым ?

[Melnichenko]

Это не увеличение в полтора - два раза , но повод для теста с клофелином

[Kery]

Спасибо, Галина Афанасьевна.
Подскажите, могу пробу проводить в амбулаторных условиях ?
Хочу уточнить методику
1) базальный уровень экскреции метенефринов - он есть
2) больной per os принимает клофелин (если на 70 кг = 0,3 мг клофелина, то на моего больного 94 кг = 0,4 мг (=2,5 табл по 0,15 мг)
Потом больного отпускаем или он еще сидит в поликлинике (если да- сколько времени ?) - наблюдает АД ? Если Ад выраженно снизилось менее 90/60 - преднизолон ?
3) в день пробы производится сбор мочи за сутки на метанефрины.
Снижение уровня в 2 раза = нет феохромоцитомы.
Так?

И еще - Хромогранин А что-то даст в данном случае ?

[Melnichenko]

Хромогранин А пригодится , я провела бы пробу в стационаре одного дня .

[Kery]

Спасибо Вам за совет!
попробую уговорить больного на стационар, его-то ничего не беспокоит....буду разъяснять.

[Melnichenko]

Фео- великая притворщица и ее первым с-мом мб внезщапная смерть .