и вновь о диагностике диабета!

[Annush]

Уважаемые коллеги! Я в настоящее время прохожу очередную учебу для подтверждения сертификата эндокринолога у нас в городе Казани на кафедре эндокринологии Медицинской Академии. На одной из первых лекций доцента кафедры, кандидата мед наук на тему:"Диагностика сахарного диабета" лектор показала нам стандартную таблицу с цифрами гликемии, характерными для нормы, нарушения гликемии натощак, нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета. При этом прокомментировала так, что сахарный диабет можно поставить ТОЛЬКО при выявлении гипергликемии И НАТОЩАК (выше 6,1 по цельной крови), И ПОСЛЕ ЕДЫ (выше 11,1 ммоль/л). На мой вопрос, а как же быть в тех случаях, когда у пациента выявляется ТОЛЬКО гипергликемия НАТОЩАК выше 6,1 ммоль/л, а после еды или нагрузки глюкозой выявляются цифры ниже 11,1 ммоль/л, она ответила, что мы должны ставить диагноз "нарушение гликемии натощак"! Я удивленно переспросила:"Что, даже когда гликемия натощак 8-9, а после еды тоже 8-9-10 ммоль/л, то тоже не сахарный диабет?" Она мне ответила, что ДА! Это Нарушение гликемии натощак! Я достала стандарты оказания мед помощи больным сахарным диабетом 2011 года, показала на слово "ИЛИ" в той самой таблице с цифрами гликемии, на цифры, характерные для нарушения гликемии натощак, на что она мне ответила:"А вы посмотрите через 1 час после еды/глюкозы, там точно будет больше 11ммоль/л!" На на мой вопрос: "а если не будет?", она так и не ответила.
Я с этим же вопросом подошла к профессору кафедры, бывшей зав каф, но та вообще запуталась в цифрах, под конец мне сказала, что сейчас норма сахара крови натощак уже больше, чем 5,5 ммоль/л по цельной крови (при этом сколько, она не уточнила)! Я в недоумении, если честно! Я не понимаю, кому верить, тому, что вижу в стандартах, тому, чему меня учили на другой кафедре в ординатуре, или тому, что говорят мне сейчас??? Не было бы это такой больной для меня темой, если бы та самая лектор не была бы еще и экспертом страховой компании, которая регулярно проверяет амбулаторные карты наших больных и штрафует за ошибки! Она же придет с проверкой ко мне поликлинику и забракует мои диагнозы!

[Samitin]

Почему не поверить международной общественности и нашим "Алгоритмам"?
Вот и ADA в очередной раз в 2013 уже году печатает критерии диагностики СД с повторяющимися большими "OR":
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И кстати, общественность настаивает на использовании именно точек разделения по глюкозе плазмы.

[Annush]

да я и верила им те 5 лет, что проработала после ординатуры! А тут мне так пытаются доказать уже 2 недели, что я не права, что у меня возникли сомнения....

[Samitin]

Под любой рекомендацией должна быть доказательная база, а оценивать качество доказательств поможет, например, "Путеводитель читателя медицинской литературы".
Если же на клетке со львом написано... то этому можно не верить.