Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 12.07.2018, 21:23
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
Надпочечниковая недостаточность

Здравствуйте . Пациентка 25 лет. Считает себя больной с 2015 когда когда после родов и кровотечения появилась слабость, низкое ад, отсутствовала лактация, менструация. Обращалась к разным докторам и только в 2017 году выставлен диагноз на основании клиники и низкого кортизола :вторичная надпочечниковая недостаточность. Пациентке постоянно меняют терапию: преднизолон 7, 5 мг в сутки затем кортеф и в настоящее время вот что происходит: 1) слабость в вечернее время , низкое АД, постоянный набор веса, нерегулярный менстр.цикл, снижение память , рассеяность.
Принимает сейчас 2)кортинефф 100мг утром , Вит Д3, омега, андроген , дюфастон с 10 по 25 день начала пить. Коллеги, как лучше поступить в данной ситуации ? В моей практики такие пациенты- эксклюзив и я очень хотела бы разобраться в данной проблеме и помочь пациентке.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 12.07.2018, 22:03
camelot camelot вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 28.08.2010
Адрес: Челябинск
Сообщений: 1,469
Сказал(а) спасибо: 171
Поблагодарили 429 раз(а) за 423 сообщений
camelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1) не назначается кортинефф при вторичной ХНН
2) Значение кортизола крови в дебюте заболевания? кортеф-сколько доза?
3) т4-св, ТТГ?
4)ЛГ, ФСГ до лечения? если низкие-почему дюфастон? эстрогены не назначались?
5) что на МРТ гипофиза?
6) андроген-это что?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 12.07.2018, 22:33
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
Кортизол был менее 2, ФСг 4,лг3,4. Принимала ранее кортинеф 10-5 в настоящее время его вообще отменили, андроген- андрогель 2,5 якобы был низкий тестостерон но цифр нет
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 12.07.2018, 22:42
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
Ттг и т4 в норме. На мрт- пустое турецкое седло
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 12.07.2018, 22:42
camelot camelot вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 28.08.2010
Адрес: Челябинск
Сообщений: 1,469
Сказал(а) спасибо: 171
Поблагодарили 429 раз(а) за 423 сообщений
camelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Принимала ранее кортинеф 10-5
КОРТЕФ имеете в виду? А почему его отменяют и переводят на кортинефф?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 12.07.2018, 22:47
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
Честно не могу вам ответить , все было сделано в клинике калинченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 12.07.2018, 22:47
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
Извините...конечно кортеф
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 12.07.2018, 22:49
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
Перевела пока что на кортеф 10 утром и 5 в 15. Зачем андрогены не могу понять? Сейчас внимательнее посмотрела анализы и увидела что тестостерон был дважды 0,1
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 12.07.2018, 22:50
camelot camelot вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 28.08.2010
Адрес: Челябинск
Сообщений: 1,469
Сказал(а) спасибо: 171
Поблагодарили 429 раз(а) за 423 сообщений
camelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мне кажется, лучше Вам выложить скан выписки попозже-а то со слов какая-то безумная мешанина получается. Советовать-себе дороже, честное слово.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 12.07.2018, 23:31
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
Вот последняя выписка
Изображения
Тип файла: jpeg 47776685-BE84-4C0C-8BE2-5024F7DCED88.jpeg (285.4 Кб, 52 просмотров)
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 12.07.2018, 23:34
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
Это из ЭНЦ выписка от 2017 года
Изображения
Тип файла: jpeg 65FB456C-17F0-4EA1-B237-981D77C0C8B0.jpeg (237.6 Кб, 51 просмотров)
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 12.07.2018, 23:35
camelot camelot вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 28.08.2010
Адрес: Челябинск
Сообщений: 1,469
Сказал(а) спасибо: 171
Поблагодарили 429 раз(а) за 423 сообщений
camelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я не буду обсуждать действия доктора Дарьи Александровны, (вероятно, из клиники Калинченко С..Ю.), это слишком.
Но у меня и диагноз изолированной вторичной ХНН тоже вызывает сомнения. тем более, что судя по выписке диагноз ХНН выставлен на основании низкого кортизола мочи, а не крови!
Подождем мнение коллег.

Последний раз редактировалось camelot, 12.07.2018 в 23:59.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 13.07.2018, 06:55
Nataliendo Nataliendo вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 22.03.2018
Адрес: Тамбов
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 2
Nataliendo *
В крови кортизол всегда стремится к нулю. Сдавали неоднократно
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 13.07.2018, 07:46
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,099
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 723 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
На фоне приема преднизолона? Что значит "нерегулярный цикл"? Низкое АД - это сколько?

"Постоянный набор веса, снижение память , рассеянность" - повод уточнить, нет ли депрессивного синдрома, нуждающегося в отдельном лечении.

В целом остаётся впечатление недостатка информации о первоначальном обследовании при постановке диагноза ХНН (исходный АКТГ не слишком низок, данных об исходном кортизоле и электролитах нет, как и о тесте с АКТГ).

Попытаться в условиях стационара отменить гидрокортизон и посмотреть, что получится? Но будет ли в этом какой-то бенефит, даже если "физиологическая" заместительная доза гидрокортизона назначена не по показаниям? Не лежит ли проблема в какой-то другой плоскости?..

Пы.Сы. Ну и первая консультация, конечно, весьма интересна. А запись из ЭНЦа - амбулаторная и скорее констатирующая.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 13.07.2018, 08:20
camelot camelot вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 28.08.2010
Адрес: Челябинск
Сообщений: 1,469
Сказал(а) спасибо: 171
Поблагодарили 429 раз(а) за 423 сообщений
camelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Попытаться в условиях стационара отменить гидрокортизон и посмотреть, что получится?
да!
Жалобы при первой госпитализации настолько неспецифичны, что при желании под них можно подвести еще пяток заболеваний. "Не стала вставать, поперхивалась". Улучшение на преднизолоне совсем не удивительно, правда?
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 04:03.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.