Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 23.11.2015, 12:04  
Alla19 Alla19 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.10.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Alla19 *
Аутоиммунный тиреоидит и шейный лимфаденит

Добрый день!
Женщина 49 лет, рост 170, вес 82 кг, с 2010 года наблюдаю узлообразование в левой доле ЩЗ.
УЗИ 2010 г.: ЩЗ расположение типичное, правая доля 18х16х45 мм, 6,2 см3, левая 19х12х42 мм, 4,5 см3. Перешеек 3 мм, контуры четкие, ровные, капсула прослеживается на всем протяжении, эхогенность средняя. Структура железы изменена, гетерогенна с усилением стромального компонента и узлообразованием. В нижней трети левой доли конгломератное гипоэхогенное узловое образование 18/7/12 мм, с вокруг узловым и внутриузловым кровотоком. Регионарные зоны лимфооттока изменены. Мягкие ткани передней поверхности шеи и сосудов нормальной эхоструктуры, размером их до 5 мм. Заключение: эхопризнаки тиреоидита с узлообразованием в левой доле. Анализы на гормоны были в норме (цифры сейчас уже не вспомню), АТ к ТПО 600.
Проведена ТАБ. Результат: в пунктате левой доли обнаружены участки коллоидного зоба.
На протяжении пяти лет контроль УЗИ и гормоны в динамике. Изменений нет.
В сентябре 2015 года обнаруживаю на шее справа чуть болезненное уплотнение. УЗИ в районной поликлинике: При исследовании мягких тканей шеи вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы лоцируются множественные гипоэхогенные образования с усиленным интранодулярным кровотоком , размером справа 22,6х12 мм, слева до 12х6 мм.
Получаю направление в онкологический диспансер на Бауманской.
УЗИ в онкодиспансере: ЩЗ обычно расположена, перешеек 4 мм, правая доля 17х17х47 мм, 6,5 см3, левая доля 14х16х42 мм, 4,5 см3, паренхима выраженно диффузно неоднородной структуры с зонами пониженной эхогенности, в левой доле изоэхогенное образование гетерогенной структуры с гипоэхогенным ободком 18х9х11 мм. Осмотрены три группы лимфоузлов. На шее вдоль СНП (справа и по боковой поверхности ) лифоузлы гиперплазированного вида справа до 17х8 мм, слева до 9х4 мм. В подчелюстной обл. справа и слева признаки патологически измененных лимфоузлов не выявлены.
Заключение: Эхопризнаки узлового зоба на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазии лимфоузлов шеи справа и слева.
Было проведено Ц/и лимфоузла : гиперплазия элементов лимфоузла, Ц/и узла ЩЗ: материал скудный, вероятнее аденома.
Заключение онколога: У больной аденома ЩЗ, шейный лимфаденит. И врач мне порекомендовала сделать операцию на ЩЗ, аргументируя тем, что узлы имеют свойство перерождаться в злокачественные.
Далее я обратилась за консультацией к эндокринологу. Сделала еще раз ТАБ: пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба в зоне регрессивных изменений (доброкачественное образование), Анализы : Т4 св.12,5, ТТГ 2,41, АТ к ТПО 943,кальцитонин 2, холестерин 6,19, глюкоза 4,22. Доктор сказал, что шейный лимфаденит никак не связан с моим заболеванием ЩЗ и надо искать другую причину. Рекомендации: контроль УЗИ и гормоны раз в полгода.
Подскажите, пожалуйста,
1. Может ли мое заболевание ЩЗ вызвать шейный лимфаденит
2. Стоит ли соглашаться на операцию на ЩЗ
Ответить с цитированием
  #2
Старый 23.11.2015, 17:41  
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,558 AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Если, как сказали два гистолога, это коллоидный узел - то нет, операция не нужна. На крайний случай, можно стекла из диспансера пересмотреть в другом месте, именно их результат ТАБ расходится
2. Коллоидные узлы к аденопатии не имеют ни малейшего отношения. Чаще всего причиной являются воспалительные процессы ЛОР-органов или зубов.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
  #3
Старый 25.11.2015, 09:46  
Alla19 Alla19 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.10.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Alla19 *
Добрый день!
Спасибо за оперативный ответ!
Пытаюсь найти причину шейного лимфаденита и подскажите, пожалуйста,а АИТ может вызывать подобные проблемы(лимфаденит) при нормальном ТТГ.
Эндокринолог предложил еще сделать сцинтиграфию щитовидной железы, это для меня актуально? Что там можно еще увидеть?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 25.11.2015, 21:50  
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,558 AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
При ТТГ более 2 смысла в сцинти нет
Лимфаденит при отсутствии патологии сейчас мог вызвать любой воспалительный процесс в прошлом, не всегда лимфоузлы уменьшаются в размерах.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
  #5
Старый 27.10.2016, 17:22  
Alla19 Alla19 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.10.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Alla19 *
Добрый день!
Очередной контроль УЗИ: Описание узи ста: левая доля 21х23х47, правая 20х22х48, эхогенность средняя, перешеек до 5мм, выражена неоднородная структура за счет гипоэхогенных участков, объемные образования без четких контуров,в левой доле ...охогенное образование с четкими контурами 19х11х9,смешанный тип кровотока по задней поверхности определяются л/узлы(структура их сохранена эхогенность снижена)Справа аналог 11х6 мм, 9х5 мм гипоэхогенное образование 5,6 л/узел? изменение паращ. железы? диференциация затруднена, параюгулярные л/узлы 5-10 овальной формы стр. их сохранена.Рекомендованно дообследование.
То есть , лимфоузлы увеличены!? Что делать, что обследовать?
Анализы: ТТГ 3,92, СТ4 14,2,Холестерин 5,98, глюкоза 3,8, кальций общий 2,12, клиника вся в норме, кроме тромкокрита 0,14 и средний объем тромбоцитов 7,6(как сказал врач в поликлинике).
Меня опять направили к эндокринологу! Откуда ув.лимфоузлы? Полость рта санированна, не простужена?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 27.10.2016, 17:40  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,152 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Предположим для простоты,что злополучного коллоидного узла нет - будут ли врачи, найдя лимфоаденопатию, упорно связывать оную с патологией щитовидной железы ? Или , мб, узнают что- то про общий анализ крови, молочную железу, легкие?
При АИТ лимфоаденопатия - частая вещь, но из- за АИТ не исчезли все остальные органы у человека
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 27.10.2016, 22:24  
Alla19 Alla19 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.10.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Alla19 *
Спасибо за оперативный ответ! Но в том то и дело, что флюорография, маммография, клинический анализ крови и биохимия в норме (кроме вышеуказанного кальция общего, тромбоцитов). Врач сказала, что паращитовитную железу плохо видно и надо до обследоваться!
Ответить с цитированием
  #8
Старый 28.10.2016, 11:15  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,152 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А зачем ему паращитовидная ?Что мы с такой страстью ищем? Нужны метастазы рака ?
Болезнь крови ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 28.10.2016, 13:58  
Alla19 Alla19 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.10.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Alla19 *
Галина Афанасьевна! Огромное вам спасибо за поддержку и терпения Вам!
Ищут причину увеличения лимфоузлов! Страшное слово метастазы... наверное и их необходимо исключить.Если мое заболевание АИТ предполагает наличие лимфоаденопатии, то тогда зачем искать? Помогите, пожалуйста, разобраться!
Ответить с цитированием
  #10
Старый 28.10.2016, 14:38  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,152 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вот и я не понимаю. Зачем вообще узикать стали и что ненормального в лимфоузлах Ваших?
__________________
Г.А. Мельниченко

Последний раз редактировалось Melnichenko, 28.10.2016 в 16:00.
Ответить с цитированием
  #11
Старый 28.10.2016, 15:52  
Alla19 Alla19 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.10.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Alla19 *
Узи плановое. Рекомендовали раз в полгода делать УЗИ и анализы сдавать ТТГ и Т4. Лимфоузлы при УЗИ увеличены, врач-УЗИ обратил на это мое внимание, сказала что нужно искать причину и устранять ее. Т.е увеличение лимфоузлов с АИТ ЩЗ она не связала!
Ответить с цитированием
  #12
Старый 28.10.2016, 15:59  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,152 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это типовой отечественный бред - в мире никто просто так железу не узикает
Это игры платной клиники или так госбюджет пилят?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13
Старый 03.11.2016, 10:37  
Alla19 Alla19 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.10.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Alla19 *
Галина Афанасьевна! Добрый день! Все обследования прохожу в бюджетных поликлиниках. Была на приеме у эндокринолога в ДКЦ № 1: Да-узлы увеличены, Да-щитовитка в размерах увеличилась прилично, все прощупала, но сказала искать причину увеличения узлов, мои не ее случай. Далее отоларинголог-шейные л. узлы увеличены, плотные ,но с его стороны патологии нет. Сказал, вам к иммунологу! Подскажите мне, что делать дальше!
Ответить с цитированием
  #14
Старый 03.11.2016, 13:17  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,152 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А при чем здесь иммунолог ? Кроме врачей и обследoваний , что мешает вам жить? Что вы хотите найти ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15
Старый 03.11.2016, 13:21  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,152 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Alla19 Посмотреть сообщение
УЗИ в онкодиспансере: ЩЗ обычно расположена, перешеек 4 мм, правая доля 17х17х47 мм, 6,5 см3, левая доля 14х16х42 мм, 4,5 см3, паренхима выраженно диффузно неоднородной структуры с зонами пониженной эхогенности, в левой доле изоэхогенное образование гетерогенной структуры с гипоэхогенным ободком 18х9х11 мм. Осмотрены три группы лимфоузлов. На шее вдоль СНП (справа и по боковой поверхности ) лифоузлы гиперплазированного вида справа до 17х8 мм, слева до 9х4 мм. В подчелюстной обл. справа и слева признаки патологически измененных лимфоузлов не выявлены.
Заключение: Эхопризнаки узлового зоба на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазии лимфоузлов шеи справа и слева.
Было проведено Ц/и лимфоузла : гиперплазия элементов лимфоузла, Ц/и узла ЩЗ: материал скудный, вероятнее аденома.
Заключение онколога: У больной аденома ЩЗ, шейный лимфаденит. И врач мне порекомендовала сделать операцию на ЩЗ, аргументируя тем, что узлы имеют свойство перерождаться в злокачественные.
Далее я обратилась за консультацией к эндокринологу. Сделала еще раз ТАБ: пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба в зоне регрессивных изменений (доброкачественное образование),
При ходите в ЭНЦ на УЗИ экспертного класса , со всеми препаратами для контроля независимого эксперта и на консультиацию
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 12:37.


Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.