Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 18.06.2018, 07:51
Iuniadoctor Iuniadoctor вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.10.2014
Адрес: Казахстан
Сообщений: 53
Сказал(а) спасибо: 17
Iuniadoctor этот участник положительно характеризуется на форуме
Сцинтиграфия или ТАБ л\узлов ВДРЩЖ

По закону парных случаев. Опять вопрос по послеоперационному ведению с ВДРЩЖ. Пациентка, 1974 г.р., оперирована в июле 2017г.
До операции: КТ шеи , ОГК: МТС в л\узлы шеи слева. Мтс в л\узлы в\3 средостения.
Послеоперационная гистология: папиллярная карцинома T2N1aМ0. метастазы в 5 л\узлах. Объем операции поподробнее, в том числе и размер опухолевого образования в выписках, отдаваемых на руки, никогда не указывается. Видимо, не считают нужным. А, может, так и положено. Радийодтерапия не проводилась. Пациентка получает Л-тироксин , ТТГ - 0.29 мкМЕ\мл. Со времени операции ат –ТГ и тиреоглобулин снижался( изначально - выше 120 нг\мл), но за 2 последних визита не изменился, остается на уровне : ат –ТГ - 2.63 МЕ\мл; Тиреоглобулин - 9.97 нг\мл. Мочевина - 7.3 ммоль\л; Креатинин = - 132 мкмоль\л( впервые повышен. Ранее ничего подобного не выявлялось); глюкоза - 5.27 ммоль\л;
УЗИ шеи От 15.06.2018г: Ложе Щит железы б\особенностей.УЗИ л\узлов шеи: справа: по боковой поверхности шеи: л\узлы неизменной структуры 12*5; 13*5; 15*5 мм;
Слева - по боковой поверхности шеи - л\узлы неизменной структуры 17*6мм.
Слева в нижней 1\3 гипоэхогенный л\узел округлой формы 14*10мм.
Слева по задней пов-ти шеи гипоэхогенные л\узлы овальной формы 23*10мм; 12*6мм; 11*5 мм. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов с обеих сторон. Слева в нижней 1\3 и на задней поверхности шеи увеличенные л\узлы измененной структуры.
КТ органов грудной клетки( без контраста, высокий креатинин): 15.06.2018г: хр. Бронхит, пневмофиброз.
Полагаю, нужно провести биопсию л\узлов со определением тиреоглобулина в смыве с иглы. Или предпочтительнее сцинтиграфию всего тела ? В любом случае, ей нужно будет ехать в Россию.Спасибо заранее.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 18.06.2018, 08:29
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,228
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,394 раз(а) за 23,692 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Есть ткань железы. Что-то у Вас швах с ведением больных.
Сцинтиграфия не выявит метастазов, если оставлен большой кусок.
Проще приезжать и разбираться
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 18.06.2018, 10:22
Iuniadoctor Iuniadoctor вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.10.2014
Адрес: Казахстан
Сообщений: 53
Сказал(а) спасибо: 17
Iuniadoctor этот участник положительно характеризуется на форуме
Поняла, спасибо. пациентка настроена на поездку. В пятницу она была в онкологии, там заключили, что " все анализы у вас в норме, все хорошо. только нужно биопсию л\узла сделать( и тиреоглобулин здесь не при чем)". Отказалась. Со мной онкологи связываться, общаться не хотят. Почему такая рассогласованность? Или невежество?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 18.06.2018, 10:35
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 91,228
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,394 раз(а) за 23,692 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Потому, что в РФ понадобилось 10 лет съездов, конференций, работы самой серьезной, создания гайдов и , простите, просто криков в высших инстанциях после Чернобыля пока не начали говорить на одном ( и то далеко не всегда ) языке. Можете гайды на аглицком разбрасывать возле онкологов.
Надо сказать, что в принципе у нас ощущение ориентированности высшего руководства Казахстана на развитие медицины, и Ваша история огорчает и выпадает из тренда.
Куда кортифеи -то смотрят? Римма Базарбековна ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 18.06.2018, 19:02
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,074
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 718 раз(а) за 649 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ТГ, превышающий 6 нг/мл, насколько я понимаю, снижает шансы на упех РЙТ, поэтому сначала - диагностическая сцинти?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 18.06.2018, 19:03
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,074
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 718 раз(а) за 649 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ТГ, превышающий 6 нг/мл, насколько я понимаю, снижает шансы на успех РЙТ, поэтому сначала - диагностическая сцинти?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 18.06.2018, 20:19
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 12,486
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 5,207 раз(а) за 5,008 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Слева в нижней 1\3 и на задней поверхности шеи увеличенные л\узлы измененной структуры.
Речь идет о метастазах в шейные лимфоузлы, поэтому - пункция под контролем УЗИ с определением тиреоглобулина в смыве с иглы, при подтверждении - хирургическое лечение, после чего радиойодтерапия вторым этапом, поскольку лечить только радиойодтерапией возможный двухсантиметровый метастаз в шейный лимфоузел (да и полуторасантиметровый тоже) не есть комильфо. Сцинти здесь как бы и не при делах, лучше пункция - ибо очень даже наличествует чего пунктировать.

Комментарии к сообщению:
Samitin одобрил(а):
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 07:05.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.