Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #16  
Старый 06.12.2017, 21:47
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,165
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,726 раз(а) за 24,022 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
С Кушингами не всегда просто даже тем, кто каждый день с ними работает- а уж коли в первый раз в первый класс...
Если встретите Кушинга, не трогайте его - он наш... ( почти перефразировала известный фильм).
Я все понимаю - но если никто ни в чем не уверен и чего-то ждут- толку не будет и просто будет поздно. Половина Кушингов не переживает 5 лет с момента появления первого симптома.
Вы узнаете гораздо больше потом при контакте с нашими врачами - в том числе по скайпу или телемедицине и потом будете самым крутым кушинголюбом и кушинговедом в стране.
В конце -концов мы же вроде как Евразийский союз - ну неужели праительство не оплатит проезд и обследование 1 ( одной ) больной, каковые в принципе 1 случай на миллион в год появляются?
Мы тоже подписываем для некоторых больных обследвоание или лечнеие за рубежом- вот сейчас у нас гипофостфатемическая опухолевая остеомаляция- но мы ну никак не можем опухоль найти и подписываем бумагу в тот центр, где сие ищут со всей Европы.

Комментарии к сообщению:
ghrh44 одобрил(а):
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #17  
Старый 07.12.2017, 04:32
Iuniadoctor Iuniadoctor вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.10.2014
Адрес: Казахстан
Сообщений: 58
Сказал(а) спасибо: 19
Iuniadoctor этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо большое за отклик. Что сможем, сделаем. Постараемся изо всех сил попасть в Москву. Здесь пациентке, чувствую, не выжить.
Посмотрим ПТГ. За кортизолом и печенью следим. "Эндокринология по Вильямсу" и рекомендации всех возможных обществ, международных и РФ по гиперкортицизму уже снятся. Понимаю, это блуждание котенка.
Ответить с цитированием
  #18  
Старый 12.04.2018, 08:20
Iuniadoctor Iuniadoctor вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.10.2014
Адрес: Казахстан
Сообщений: 58
Сказал(а) спасибо: 19
Iuniadoctor этот участник положительно характеризуется на форуме
Уважаемые коллеги, позвольте вернуться к обсуждению все того же случая. Гиперкортицизм с неясным первичным очагом.
Для определения дальнейшей тактики в декабре 2017г была пациентка направлена в Астану , где до настоящего времени наблюдается ведущими специалистами –эндокринологами, нейрохирургами. 06.02.2018г проведена селективная артериография почечных артерий, эмболизация надпочечниковых артерий слева. После описанной манипуляции при попытке отмены кетоканазола – резкое ухудшение самочувствия и повышение АД, вновь возобновлен прием препарата. Возобновился менструальный цикл. К лечению добавлен Достинекс, затем переведена на Бромокриптин (? на фоне нормального уровня Пролактина). Повторно проведено МРТ гипофиза. К сожалению, до сегодняшнего дня так и не удалось прийти к единому мнению о локализации первичного очага гипекортицизма.
Результаты обследования:
МРТ гипофиза с контрастом, мощность 3 Тесла( от 16.02.2018г): Структурных изменений гипофиза не выявлено. Заключение нейрохирурга: « Рассосалась ?» (?). Рекомендует найти МРТ с мощностью 10 Тесла.
За 3 месяца многократно исследованы:
- Кортизол крови( то в пределах референса, чаще –повышенный),
-АКТГ. - результаты – от 12 до 124 пг\мл.
Не считаю нужным подробно указывать все результаты, потому как это не отвечает на основной вопрос: где первичный очаг.
В Астане при нормальном уровне Пролактина назначен Достинекс. Затем Бромкриптин. В наст время получает 1\4 таб Бромокриптина, ур. Пролактина значительно ниже нормы.
В настоящее время медикаментозное лечение:
Кандазол 200 мг * 2 раза\день
Аквадетрим по 50 кап* 2 раза\неделю
Бромокриптин 2.5 мг 1\4 таб\день
Препараты кальция и бисфосфонаты не получает
В силу своего статуса не считаю возможным задавать вопросы или давать рекомендации докторам с большим авторитетом в Астане, но, если честно, не понимаю логики. Ей предложили клинику в Германии, где «лечат Иценко-Кушинга». Пациентка опять очередной раз получила рекомендации исследовать ур. АКТГ. Я советую ей прекратить всяческие повторные, ничего не дающие исследования. Тем более - она проживает в маленьком городе, где нет возможности строго соблюсти все требования по сбору, транспортировке материала в лабораторию в Астану.
Итак, моя позиция: пациентка согласна поехать в Москву, в ЭНЦ на консультацию и проведение необходимых диагностических мероприятий. Подскажите, пожалуйста – к какому специалисту, занимающемуся углубленно этим направлением, можно записаться ? Спасибо заранее.
Уважаемая Галина Афанасьевна, (если Вы это читаете). Могу ли я Вам написать личное сообщение?
Ответить с цитированием
  #19  
Старый 12.04.2018, 08:58
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,165
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,726 раз(а) за 24,022 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Болезнь \ синлром Кушинга приводит к фатальному исходу половину людей за пять лет и всех - за 10. О чем весь этот текст?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #20  
Старый 12.04.2018, 08:59
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,165
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,726 раз(а) за 24,022 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Iuniadoctor Посмотреть сообщение
Уважаемые коллеги, позвольте вернуться к обсуждению все того же случая. Гиперкортицизм с неясным первичным очагом.
Для определения дальнейшей тактики в декабре 2017г была пациентка направлена в Астану , где до настоящего времени наблюдается ведущими специалистами –эндокринологами, нейрохирургами. 06.02.2018г проведена селективная артериография почечных артерий, эмболизация надпочечниковых артерий слева.
Неэффективность этой методики доказана на рубеже 80-х годов
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #21  
Старый 12.04.2018, 09:03
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,165
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,726 раз(а) за 24,022 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Iuniadoctor Посмотреть сообщение
. После описанной манипуляции при попытке отмены кетоканазола – резкое ухудшение самочувствия и повышение АД, вновь возобновлен прием препарата. Возобновился менструальный цикл. К лечению добавлен Достинекс, затем переведена на Бромокриптин (? на фоне нормального уровня Пролактина). Повторно проведено МРТ гипофиза. К сожалению, до сегодняшнего дня так и не удалось прийти к единому мнению о локализации первичного очага гипекортицизма.
Результаты обследования:
МРТ гипофиза с контрастом, мощность 3 Тесла( от 16.02.2018г): Структурных изменений гипофиза не выявлено. Заключение нейрохирурга: « Рассосалась ?» (?). Рекомендует найти МРТ с мощностью 10 Тесла.
?
Рассосалась - не диагноз. Селективный забор решает проблемы подтверждения факта АКТГ- продуцирующей опухоли аденогипофиза, агонистами допамина как самостоятельной опцией ( даже с кетоконазолом ) не лечат
Чем больше времени уходит на псевдолечнеие, тем выше риски гибели больной.
по тел 495- 500-00-90 пусть записывается к ЛЮБОМУ нейроэндокринологу, пусть заглянет ко мне , когда приедет. Простите за резкость -- меня просто трясет от потери времени.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #22  
Старый 12.04.2018, 10:49
Iuniadoctor Iuniadoctor вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.10.2014
Адрес: Казахстан
Сообщений: 58
Сказал(а) спасибо: 19
Iuniadoctor этот участник положительно характеризуется на форуме
Галина Афанасьевна,Спасибо огромное за такой быстрый ответ. Сама себя ругаю, что понадеялась на Астану. На зачем же браться за то, что не в наших силах? Пациентка записывается и выезжает в ближайшее время. Я ей сказала, что она может найти Вас. Очень надеюсь.
Ответить с цитированием
  #23  
Старый 12.04.2018, 10:57
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,099
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 723 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Офтоп, конечно, но вот это -

Цитата:
Сообщение от Iuniadoctor Посмотреть сообщение
В силу своего статуса не считаю возможным задавать вопросы или давать рекомендации докторам с большим авторитетом в Астане...
- в корне неверная позиция. Уж вопросы-то всегда задавать можно и нужно. Чай не Сократы, шанс пострадать за вопрос из бласти эндокринологии ничтожно мал.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #24  
Старый 04.05.2018, 11:31
Iuniadoctor Iuniadoctor вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.10.2014
Адрес: Казахстан
Сообщений: 58
Сказал(а) спасибо: 19
Iuniadoctor этот участник положительно характеризуется на форуме
Пациентка буквально через 2-3 дня выехала в Россию, но на таможне развернули, проблемы с налоговыми структурами. Все решится только в конце мая. Наши уговоры попытаться ускорить процесс в связи с диагнозом - безуспешны.К сожалению. Ждем.
Ответить с цитированием
  #25  
Старый 04.05.2018, 19:25
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,165
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,726 раз(а) за 24,022 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Господи...
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #26  
Старый 18.06.2018, 07:11
Iuniadoctor Iuniadoctor вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.10.2014
Адрес: Казахстан
Сообщений: 58
Сказал(а) спасибо: 19
Iuniadoctor этот участник положительно характеризуется на форуме
По этой пациентке вообще катастрофа. Суд назначил такой штраф за налоговые нарушения( о которых было давно забыто), для них неподъемная сумма. что она вообще не может никуда выехать. Просто слезы. я убеждаю, чтобы родные шевелились, что-то предпринимали, собирали деньги.
Ответить с цитированием
  #27  
Старый 15.10.2018, 11:40
Iuniadoctor Iuniadoctor вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.10.2014
Адрес: Казахстан
Сообщений: 58
Сказал(а) спасибо: 19
Iuniadoctor этот участник положительно характеризуется на форуме
Уважаемые коллеги, спасибо за неравнодушие к моей пациентке. Несколько писем с вопросом "так что решили?" получила в "личку" по этому поводу. Пациентка была ознакомлена с моей перепиской, она сама много пересмотрела на форуме на эту тему и поняла, что просто финансово вообще не осилит (так как иностранка). Я опять связалась с Астаной. Там мне рекомендовали обратиться к специалисту, которая занимается прицельно надпочечниками( раньше о ней не говорили). По ее рекомендации снова пациентка сдала кровь на АКТГ. кортизол, направлена на КТ надпочечников. Я откорректировала ур. вит Д, рекомендовала + бифосфонаты принимать. Постоянно держу связь.( и ругаю 91 год...)но это из другой темы.
Ответить с цитированием
  #28  
Старый 15.10.2018, 12:05
camelot camelot вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 28.08.2010
Адрес: Челябинск
Сообщений: 1,469
Сказал(а) спасибо: 171
Поблагодарили 429 раз(а) за 423 сообщений
camelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
"По ее рекомендации снова пациентка сдала кровь на АКТГ. кортизол, направлена на КТ надпочечников."- а что, предполагается, что ее может осенить мысль о каком-то альтернативном виде лечения? Или время тянет?

Комментарии к сообщению:
Samitin одобрил(а): Или ишак, или падишах...
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 03:46.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.