Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 21.01.2018, 18:36
Fabrichnova_A Fabrichnova_A вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.06.2014
Адрес: Moscow
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Fabrichnova_A *
Повышение температуры при отмене ГК

Добрый день, уважаемые коллеги!
Помогите, пожалуйста, со следующим вопросом:
Пациенту 56 лет с астроцитомой ГМ на фоне последующей лучевой терапии кололи дексаметазон в течение 2-х недель по 4-8 мг/сутки. После резкой отмены повысилась температура, до 38,5 С. Обратились к эндокринологу, через 2 дня после отмены был назначен гидрокортизон в эквивалентной дозе (0,75-20; те 11 таб). На фоне терапии с постепенной отмной температура сначала снижалась (до 37,2 примерно); затем по рекомендации кардиолога чуть увеличена скорость снижения ГК, Т стала повышаться до 39. Вернулись на прежнюю дозу, но Т по утрам 39. В целом 37,5-39.
Слабости нет, самочувствие удовлетворительное, АД 120/80 на фоне АГ терапии. Манифестных хр инфекций нет.
Что делать в данной ситуации? Генез повышения температуры- активация воспалительной реакции? Если да, то лечить АБ, +противовирусными?
Буду благодарна помощи.

С уважением,
А.Ф.

Последний раз редактировалось Fabrichnova_A, 21.01.2018 в 18:51.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 22.01.2018, 07:50
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,099
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 723 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Заниматься этим, скорее, должен нейрохирург или тот эндокринолог, который работает в нейрохирургическом стационаре, т.е. те люди, которым что-то известно про астроцитому, её масс-эффект, отёк и предполагаемый прогноз пациента. Длительность применения дексаметазона и дозы могут значительно варьировать в зависимости от этих условий... Напр., [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Или [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Цитата:
Сообщение от Fabrichnova_A Посмотреть сообщение
...гидрокортизон в эквивалентной дозе (0,75-20; те 11 таб).
Эквивалентная по противовоспалительному эффекту 4 мг декса доза гидрокортизона - 100 мг...

Последний раз редактировалось Samitin, 22.01.2018 в 08:28.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 22.01.2018, 13:22
Fabrichnova_A Fabrichnova_A вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.06.2014
Адрес: Moscow
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Fabrichnova_A *
Спасибо большое, Василий Викторович!
Пациенты свяжутся с нейрохирургами. Оказывается, на фоне лучевой, температура была до 37,2. Однако, возможных эффектах отмены ГК значится лихорадка. Я беспокоюсь все же, как бы это не было активацией инфекции...
По поводу дозы, последнюю неделю ему кололи 8 мг, поэтому и получилось 213 мг, те примерно 11 таблеток по 20 мг.

С уважением,
А. Ф.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 22.01.2018, 13:36
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,099
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 723 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Про дозу - понял. Разве что переход на короткодействующий ГКС более логичен на том этапе отмены, когда приблизились к "физиологической" (условно) дозе. Отмена с 8 мг при двухнедельном применении, наверное, слишком резка.

Больные на противоотечной дексаметазоновой терапии, действительно, в группе риска - и пневмонии малосимптомные бывают, и инфекции ротоглотки. Руки тянутся к антибиотику. Хотя, пожалуй, разумнее сначала рентген, ОАК и осмотр этой глотки (надо полагать, всё уже сделано?).
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 22.01.2018, 14:15
Fabrichnova_A Fabrichnova_A вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.06.2014
Адрес: Moscow
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Fabrichnova_A *
Была рекомендована консультация ЛОР, но пациенты не пошли. У больного был ринит, пролечили, со слов, сейчас ничего не беспокоит. Рентгеновских признаков пневмонии не ждали, тк мало времени прошло, да и иммусупрессия... впрочем, сейчас можно сделать, но опять- таки, будет ли видно? Может, все- таки назначить ему АБ. Хотя температура сегодня чуть спала, 38. К днем 37.
Спасибо за помощь!

С уважением,
А. Ф.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 22.01.2018, 14:36
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,099
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 723 раз(а) за 653 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Наверное, сомнение в пользу обвиняемого, и лучше назначить.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 22.01.2018, 14:39
Fabrichnova_A Fabrichnova_A вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.06.2014
Адрес: Moscow
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Fabrichnova_A *
Да, хуже не будет, если умеренно.
Спасибо!!

С уважением,
А.Ф.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 24.04.2018, 22:36
Fabrichnova_A Fabrichnova_A вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 16.06.2014
Адрес: Moscow
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Fabrichnova_A *
Решила написать, может, кому- то пригодится опыт этого случая. На АБ (амоксиклав 10 суток) и постоянной дозе ГК температура стала спадать, сначала до 38, потом до макс 37,3, 36,6, слабость ушла (правда временно, но там еще железодефицит). При ОАК- воспалительные признаки, которых не обнаружилось ретроспективно до назначения дексаметазона. Рентген ОКГ без особенностей. Дозу кортефа постепенно снизили и отменили. Что интересно, со слов родственников пациента, температура повышалась сразу до 38, если время утреннего назначения сдвигали с 6-7 на более позднее время.

С уважением,
А. Ф.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 04:00.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.