Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 01.04.2018, 13:26
Parsek Parsek вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 01.04.2018
Адрес: Якутск
Сообщений: 9
Parsek *
Question Тиреотоксикоз и гипогликемия

Коллеги, добрый день и прошу помощи!
Девушка 23 года. Жалуется, что последние пару месяцев постоянно испытывает тревожность, снижение Мтела на 3кг, тремор в.к., сердцебиение, потливость, эпизоды дрожи, которые проходят после приема углеводов, задержку менс до 15 дней.
Сон нормальный, эпизодов дрожи в ночное время нет.
На приеме у терапевта пожаловалась на плохое самочувствие, в этот момент глю капиллярной крови 3,1ммоль/л.
Несколько месяцев назад пережила сильный эмоциональный стресс. Прием каких-либо препаратов отрицает.
У матери АИТ, у отца СД2
ИМТ 21. Ад 110/70, чсс 90. Признаков ЭОП нет.
ОАК: эритроциты – 4,01, гемоглобин – 121, тромбоциты –301, лейкоциты - 4.4, СОЭ 3мм/ч.
глюкоза плазмы натощак – 4.1 ммоль/л, холестерин общий - 5,6ммоль/л, билирубин общий – 8.7 мкмоль/л, креатинин – 63 мкмоль/л
ТТГ – 0.01 мМЕ/л, T4 св – 44.71 (12.00 — 22.00) пмоль/л, Т3 свободный 7 (3.10 — 6.80) пмоль/л, АТрТТГ 0.2 (до 1.5) МЕ/л, АТ ТПО 5.1 (до 30) Ед/л, тиреоглобулин 0.2 (0 - 55) нг/мл.
УЗИ ЩЖ: общий объем 13 см3, структурные изменения отсутствуют, кровоток не изменен
Какова может быть причина тиреотоксикоза и эпизодов гипогликемии?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 01.04.2018, 16:30
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,101
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 724 раз(а) за 654 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
К примеру, деструкция, хотя ТГ и низок. Или передозировка тироксина, хотя его приём и отрицается... А гипогликемии пока как-то не доказаны.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 01.04.2018, 17:34
Parsek Parsek вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 01.04.2018
Адрес: Якутск
Сообщений: 9
Parsek *
Цитата:
Сообщение от Samitin Посмотреть сообщение
К примеру, деструкция, хотя ТГ и низок. Или передозировка тироксина, хотя его приём и отрицается... А гипогликемии пока как-то не доказаны.
Возможно ли, что это болезнь Грейвса, но без Ат рТТГ? Но тогда возможен ли вариант, что в дебюте заболевания еще не описываются изменения щж по УЗИ?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 01.04.2018, 17:42
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 12,719
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 5,303 раз(а) за 5,103 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
"Изменения по УЗИ", как правило, не имеют никакого клинического значения для диагностики ДТЗ или деструктивного тиреоидита - если только не выявляются крупные узловые образования, требующие дополнительно исключения функциональной автономии.
При низком уровне АТ-рТТГ для исключения деструктивного тиреоидита нужна сцинтиграфия.

Комментарии к сообщению:
Samitin одобрил(а):
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 01.04.2018, 17:55
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,101
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 724 раз(а) за 654 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
И если антителонегативный Базедов исключится, придётся заниматься малопривлекательными попытками разделения деструкции, артифициального тиреотоксикоза и тревожного синдрома per se. Впрочем, в отношении деструкции время должно решить.
Не знаю, будет ли откровенно лишним определение кортизола.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 00:47.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.