Дермоидная киста?+планирование беременности

[I_lona]

Здравствуйте!
Возраст 32 года. Пол женский. Рост 169 см. Вес 58 кг. Месячные начались в 13 лет. Безболезненные, обильные в первые три дня, длящиеся 5-6 дней. Последная менструация 4.11.2009 г. Никаких заболеваний не было. Абортов не было. Предохранение только с презервативом, ОК - не использовались. Первая беременность в 29 лет, проходила нормально, самопроизвольные роды в 40 акушерских недель. Ребенку 2 г.3 мес.
В январе 2009 г. замершая беременность на сроке 6-7 недель по УЗИ. Тема здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=83154
Заключение УЗИ прилагаю.
Через полгода после выскабливания стала планировать новую беременность, сдала анализы - результаты мазка здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=111841 (в норме?).
Результаты цитологического исследования:
1. Качество препарата адекватное.
2.Цитограмма - Без особенностей/описание: В полученном материале обнаружены слизь, единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей.
В полученном материале клетки с признаками злокачественности не
выявлены.
Флора - полиморфно-палочковая, скудная.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ - СОСКОБ С ЭКТОЦЕРВИКСА И ЭНДОЦЕРВИКСА (СМЕШАННЫЙ МАЗОК)
В июне-июле 2009 года стали мучать постоянные головокружения, после сданных анализов крови и консультации с гематологом (тема здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=98882) стала принимать препарат железа и практически сразу наступило улучшение самочувствия, сейчас проблем с этой стороны нет. Последний анализ крови показал уровень ферритина 61, продолжаю принимать Фенюльс в ремкомендованной дозировке (1 капсула в сутки).
Жалобы -на периодические боли со стороны левого яичника (внизу живота слева).
Анализ на скрытые инфекции методом бак.посева -ничего не выявил.
Вот результат:
Chlamydia trachomatis НЕ ОБНАР
Mycoplasma hominis НЕ ОБНАР
Ureaplasma ur.T-960 НЕ ОБНАР
Trichomonas vaginalis НЕ ОБНАР
Mycoplasma genitalium НЕ ОБНАР
Papilloma virus 16/18 НЕ ОБНАР
Herpes Simplex virus II НЕ ОБНАР
Комментарий: ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ - СОСКОБ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК (УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ), ПЦР (эппендорф с транспортной средой)
***
Узи от 27.10.2009 г., проведенное на 22 д.ц. показало кисту правого яичника д.24 мм. Заключение в прилагаемых ниже снимках. Сразу было сказано, что она не рассосется и требуется оперативное вмешательство.
Сдала на кровь онкомаркер: СА 125 = 3 ед/мл.(<35).
След. УЗИ, проведенное в другой лаборатоии (на более совершенном оборудовании) на 6 д.ц. (от 09.11.2009 г. показало эту же кисту, такого же размера. Снимки и заключение прилагаю ниже. Т.к. я планирую беременность, рекомендация была -только оперативное удаление.
***
Вопросы:
1. Могли ли принять за кисту желтого тела, то, что являлось(является) дермоидной кистой по первому УЗИ, проведенному в марте этого года (снимок в приложении ниже)?
2. Может ли это образование быть не регрессировавшей кистой желтого тела, а не дермоидной? и Тогда - целесообразно ли проведние лекраственной терапии с наблюдением за ней еще какое-то время? Или диагноз дермоидная киста -однозначен? по-крайней мере, врач УЗИ был категоричен, сказав, что это старое образование-врожденное....
3. Можно было проглядеть эту кисту ранее? В первую беременность ее не "видели", но скрининг беременных все-таки направлен был на изучение плода, а не яичников...
4.Могли ли эта киста быть причиной замирания второй беременности? Это, пожалуй, самый важный для меня вопрос.au:
5. Почему меня беспокоят боли слева, может ли быть этому причиной спаечный процесс, также диагностированный по УЗИ? Какие виды обследования еще пройти, чтобы выяснить причину?
***
Спасибо.
P.S. Извините за столь длинное сообщение, старалась соблюсти правила форума и ничего не пропустить.

[I_lona]

Размещу сейчас на внешнем сервере
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - протокол УЗИ по замершей беременности
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -протокол исследования на 22 д.ц.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - протокол исследования на 6 д.ц.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[I_lona]

______

[DrTatyana]

Сообщение от I_lona

Вопросы:
1. Могли ли принять за кисту желтого тела, то, что являлось(является) дермоидной кистой по первому УЗИ, проведенному в марте этого года (снимок в приложении ниже)?
2. Может ли это образование быть не регрессировавшей кистой желтого тела, а не дермоидной? и Тогда - целесообразно ли проведние лекраственной терапии с наблюдением за ней еще какое-то время? Или диагноз дермоидная киста -однозначен? по-крайней мере, врач УЗИ был категоричен, сказав, что это старое образование-врожденное....
3. Можно было проглядеть эту кисту ранее? В первую беременность ее не "видели", но скрининг беременных все-таки направлен был на изучение плода, а не яичников...
4.Могли ли эта киста быть причиной замирания второй беременности? Это, пожалуй, самый важный для меня вопрос.au:
5. Почему меня беспокоят боли слева, может ли быть этому причиной спаечный процесс, также диагностированный по УЗИ? Какие виды обследования еще пройти, чтобы выяснить причину?

1. Кисты желтого тела имеют совершенно другую плотность и характеристики по УЗИ.
2. По эхо-структуре это образование яичника плотное, по плотности - или дермоидная киста или фиброма яичника. В принципе, учитывая, что ее увидели в первый раз, наблюдение возможно , но оно скорее нужно Вам для окончательного принятия решения. заключение и рекомендации врачей имеют все основания.
3. да, во время беременности могли не увидеть.
4. Нет, никаого влияния на развитие беременности эти кисты не оказывают.
5. Боли могут быть и по другим причинам, негинекологического характера - запоры или др. Если это спаечный процесс (а были предпосылки или причины?), то во время операции по удалению кисты их обязательно разъединят.

[I_lona]

Спасибо большое за внимание к моей проблеме и полный ответ.

Сообщение от DrTatyana

5. Боли могут быть и по другим причинам, негинекологического характера - запоры или др. Если это спаечный процесс (а были предпосылки или причины?)

Нет, в том то и дело, что никаких воспалительных процессов я не замечала, соответственно и болей тоже не было. Впервые они стали беспокоить после проведенного в марте выскабливания, но по УЗИ были признаки уже периаднексита...

[I_lona]

Сообщение от DrTatyana

2. По эхо-структуре это образование яичника плотное, по плотности - или дермоидная киста или фиброма яичника.

Сегодня на приеме у гинеколога - основной диагноз стоял в пользу дермоидной кисты, правда, речь зашла и об эндометриоидной...
Но, по представленным данным и снимкам, неужели - эндометриоидную кисту можно спутать с тератомой?
Как Вы считаете - целесообразно будет ли еще выполнение КТ, МРТ?

[DrTatyana]

Нет, особых преимуществ для диагностики в ВАшем случае они не принесут. На тактику также не окажут влияния. Операция расставаит все по своим местам - эгдометриоидная (сомнительно) или тератома (наиболее вероятна)

[I_lona]

Здравствуйте!
В продолжении темы, хотелось бы попросить Вашей оценки назначенного лечения: Я, конечно, понимаю, что дело это неблагодарное, оценивать назначения другого врача, тем более, не видя пациента... Но все-таки.
-Как я уже описывала -меня мучают боли с левой стороны.Постепенно, все усиливающиеся, и начавшие отдавать и в копчик слева, и в поясницу, и даже справа немного, но в целом- болит иногда весь левый бок, хотя локализация все-таки внизу. Отмечается слабость, тошнота.
При двуручном осмотре - при пальпации боль была только в области кишечика, что позволило врачу перенести проблему в негинекологическую плоскость. Однако, жалоба есть, да и последний мазок не идеален оказался (привожу ниже). Соответственно, назначено лечение -
Свечи-ихтиоловые (индексиловые-неразборчиво) -ректально.
Карсил (эссенциале) или Хофитол.
Тиберал 5-ти дневным курсом +однократно Флюконидазол150.
Местно- свечи Бетадин 10 дней, и одновременно свечи 2% клиндамицин (3 дня)+Метрогил-гель или Клеон(7 дней).
И после терапии вышеприведнными препаратами-Лечение кишечника:
Линекс.
Свечи Ацилакт+ свечи Генферон.
***
Что из указанного в назначении является необязательным-лишним, на Ваш взгляд, или оно адекватное?
***
И второй вопрос, касается уже этой самой недавно обнаруженной дермоидной(?) кисты. Лечащий врач - посоветовала не торопиться с оперативным вмешательством, хотя заключения УЗИ и определенны, но есть все-таки весеннее УЗИ без выявления кисты, да и яичник по нему был совершенно нормальной формы. Поэтому во избежание ошибки -рекомендована рассасывающая терапия. Было сказано, что на дермоид она не повлияет, а если все-таки повлияет -значит, все же не тератома. + контроль УЗИ на 6 день след.цикла.
Из препаратов назначены:
Вит.Е-200 мг. с 16-по 25 д.ц.
Дюфастон 10 мг.х 2 р./день с 16 по 15 д.ц.
Аспирин -1/8 табл. на ночь -6,7 дней.
***
Как Вы считаете, эти назначения оправданы? Если не принесут желаемого результата, то и не навредят?
***
Спасибо.

[I_lona]

Здравствуйте!
Пока я так и не прооперирована по-поводу дермоидной кисты, операция назначена на февраль. В этом цикле должна была пройти еще одно УЗИ, но месячные так и не начались. Сейчас уже идет 36 день цикла и никаких симптомов ожидающейся менструации... Тесты на беременность (я их сделала 3) показывают отрицательный результат, да и незащищенных ПА в этом цикле не было, никаких субъективных ощущений беременности нет. Цикл всегда был регулярный - 28-29 дней.
Во второй половине прредшествующего цикла (в ноябре) принимала Дюфастон, месячные тогда пришли в срок на третий день после отмены препарата. В этом цикле никаких лекарств не принимала.
Вопросы:
1. Может ли быть связана подобная задержка менструации с приемом Дюфастона в предыдущем цикле?
2. Если менструация не начнется -какие еще шаги предпринять? В какие сроки оптимально сделать УЗИ? Когда сдать (и нужно ли?) кровь для определения ХГЧ?
3. В настоящем цикле мне показалось было две овуляции, причем вторая, на 21 день цикла - может ли быть подобное и могло ли это удлинить цикл?
Спасибо.

[Dr.IrMa]

1. Нет.
2. УЗИ влагалищным датчиком после окончания праздников и ХГЧ утром натощак.
3. Вероятно.

Желательно до оперативного лечения предохраняться от беременности. Киста во время беременности - очень опасная ситуация для здоровья. Подумайте, пожалуйста.