3-я стадия рака прямой кишки с метастазированием в правое легкое.

[lenutsa_phuntik]

Здравствуйте еще раз. Пишу в связи с ухудшением состояния. Назначенная нам в областном онкодиспансере терапия Трамадолом 50 мг/3 р.в д. под прикрытием Лоратадина 1 р. в д. (иначе развивалась аллергия, как я писала) в течение вот уже 7 дней не дает обезболевающего эффекта. Все те же мучительные, сводящие с ума, боли, невозможность спать, есть (последние 4 дня папа вовсе отказывается от еды), чем-либо заниматься, даже элементарными вещами. Скажите, нам ждать и надеяться, что Трамадол со временем подействует, либо уже сейчас нужно заменять препарат на другой? В диспансере нам велели пить по этой схеме 25 дней, после чего явиться на прием (т.е. после январских праздников). Хотелось бы понять, нужно ли обращаться по поводу замены обезболивающего препарата прямо сейчас, или еще сколько-то ждать (и сколько?), т.к. непосредственное общение с врачом из кабинета паллиативной помощи осложняется тем, что это поездка в другой город, предварительная запись, и постоянное ощущение, что мы чем-то раздражаем врача.
Кроме непрекращающихся болей, появились еще две проблемы. Это запор в течение уже 4 дней (напомню, что выведена стома) и появилось недержание (подтекание) мочи на фоне постоянного мучительного ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря и позывов к мочеиспусканию. Везти папу в областной центр в онкодиспансер на прием к хирургу в таком состоянии практически не вариант, долгая (для него) дорога.
Еще хотела спросить, мы тут читали по поводу энтеросорбентов при онкологии - снимают интоксикацию, улучшают аппетит и тд. Есть ли смысл пробовать - напомню, специальной противоопухолевой терапии нам не назначили никакой?

[vmark]

1. Ещё раз, пожалуйста, опишите локализацию и характер болей.
2. А кетонал по 100мг не помог?
3. Дексаметазон в таблетках замените на дексаметазон 4мг (1мл) утром внутримышечно.
4. Как сейчас переносится трамадол?
5. Отходят ли газы? Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Срочный осмотр хирурга для исключения кишечной непроходимости.
6. Энтеросорбенты при запорах нельзя.

[lenutsa_phuntik]

Здравствуйте, Марк Азриелевич! Спасибо большое за ответ!
1. Постоянная сильная боль в области прямой кишки чаще давящего характера, иногда разного характера, с октября прошлого года. Отдаёт в уретру. Как только начинается сильная боль в кишке, сразу позыв к мочеиспусканию. Папа не спит больше получаса из-за необходимости помочиться. На последней МРТ атония мочевого пузыря.
2. Кетонал не помогал совсем и сейчас трамадол в дозировке 50мг не помогает. Состояние очень плохое. Потеря веры в его улучшение.
3. Дексаметазон нам отменили, почему-то. Финлепсин увеличили с двух таблеток до трёх (8.00;16.00;24.00). Сказали, что с трамадолом 50 мг должно помочь, но уже больше недели никаких результатов.
4. Врач отрицает, что от трамадола мог быть кожный зуд (но, на всякий случай, уменьшила дозировку со 100 до 50мг) Сейчас, если кожный зуд начинается, даём Лоратадин.
5. Газы отходят понемногу. Так как папа почти ничего не ест (нет аппетита или тошнота), стула совсем мало, чувствуется уплотнение, папа понемногу проталкивает в стому, разминая руками в той области. Где-то раз в три дня немного получается. До этого я писала, что был запор 4 дня. Завтра проконсультируемся с хирургом и сходим к урологу.
6. Эх, жаль, что нельзя. Мы надеялись хоть как-то уменьшить вред от большого кол-ва таблеток и улучшить общее состояние.

И ещё такая проблема, папа простыл чуть больше недели назад (3 раз за три месяца) Была температура около 37-38. Сейчас простудные симптомы прошли, а температура всё равно поднимается уже несколько дней ближе в вечеру около 38

[lenutsa_phuntik]

Добрый день

...все-таки не могу понять, на каком основании выставлен диагноз и принято решение отказать в лучевой (хотя бы) терапии. Крайний раз наше общение с онкопроктологом закончилось решением проводить курсы лучевой, т.к. нет возможности делать операцию из-за свежего инфаркта. Когда мы еще были у нее в кабинете, связалась по телефону с "лучевиками" и обо всем договорилась. Однако через пару дней состоялся консилиум, и нам в специальном лечении отказали - отправили к паллиативному терапевту. Какие могли быть причины? Может ли кто-нибудь прокомментировать, т.к. от врачей добиться ничего не можем. Паллиативщица начинает кричать с порога - невозможно сказать ни слова, пытались общаться с анестезиологом, хирургом, слышим в основном только как все сложно и плохо, но ясности это не вносит. Что касается диагноза, то хотелось бы понять, корректно ли ставить 3б 4кл, если нет данных о размерах опухоли - во всяком случае размер в исследованиях нигде не фигурирует (насколько я понимаю, именно размером определяется стадия).
И еще один вопрос, касающийся обезболивания. Можно ли самостоятельно Трамадол заменить на Тилидин, так как от последнего есть хороший обезболивающий эффект в отличие от практически неэффективного в нашем случае Трамадола? Тилидин привезли папе родственники, они живут в Германии и получают его там по рецепту.

[vmark]

Я так и не могу точно понять действие препаратов. Какая дозировка каждого из препаратов на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Дексаметазон получает сейчас?
Вообще напишите точную схему приёма всех препаратов (по часам).