Очаговый туберкулез

[pachientus]

Добрый день!
История моей болезни такова. В конце сентября начался сухой кашель, особенно по ночам, немного поднялась температура - до 37,4. Подумал, что простуда или грипп - продолжал ходить на работу, в бассейн. Кашель становился все тяжелее и тяжелее, в лежачем положении в правом легком что-то похрипывало, ночью ощущуал дискомфорт. Положение становилось хуже и хуже, и я испугавшись, побежал на флюрографию грудной клетки. Сделали флюрографию и рентгенолог поставила диагноз: правосторонняя пневмания в нижней части в весьма запущенном состоянии. Сделали общий анализ крови (из пальца) - не нашли ничего особенного, только сильно иммунитет был снижен. Лег в середине октября в больницу, где прошел курс лечения антибиотиками от пневмании. Хотели делать пункцию, но потом отказались. Во время лечения делали бронхоскопию, рентгендиагностику, брали анализы крови и мокроты (ВК-отр.) В финале лечения, когда самочуствие значительно улучшилось, исчезли хрипы, незначительный кашель остался только по утрам, решили сделать компьютерную томографию (КТ) грудной клетки в 31 городской больнице г. Москвы. В заключении после КТ мне, наряду с остаточными явлениями пневмании (плевральные шварты и т.п.), записали: "Наиболее вероятен очаговый туберкулез в правой верхней доле легкого в стадии инфильтрации. Необходима консультация фтизиатра"!
Меня перевели в 3-ю городскую туберкулезную больницу, в диагностическое отделение, откуда я ушел через 12 часов домой в связи с неприемлимыми санитарно-гигиеническими условиями, написав письменный отказ от госпитализации. Самостоятельно отправился в НИИ Туберкулеза на Яузе, так как по многим отзывам, это лучшее лечебное заведение Москвы в этой области. Там сделал диагностикутуберкулеза: манту, анализ крови и мокроты. Манту была чуть увеличена, в крови нашли небольшое превышение антител к туберкулезу, ВК не обнаружили нигде. Предложили госпитализацию у них. Также отказался, так как не вижу смысла принимать таблетки в течении 2-х месяцев в стационаре, когда это можно делать и дома, но под амбулаторным наблюдением. Получил направление в свой участковый тубдиспансер, где врач тоже провела диагностику, которая ВК явно не выявила, но тем не менее, решили лечится. Опять настойчиво предложили госпитализироваться, но я настоял на амбулаторном лечении.
Сейчас постепенно начинаю принимать: Изониазид+Пиридоксин, Пиразинамид, Этамбутол+Ретинола Ацетат. Скоро начну пить Рифампицин...

Но в результате этой истории у меня осталось множество вопросов, на котрые мне так и не могут дать четкого ответа!

1. Можно ли со 100% уверенностью диагностировать отсутствие очагового туберкулеза?
2. Какими способами выполняется такая диагностика?
3. Является ли компьютерная томография самым объективным методом диагностики очагового туберкулеза? Возможна ли различная интерпретация снимков?
4. Существуют ли точные лабораторные методы и тесты (а не КТ и флюорография), позволяющие дать отрицательное заключение? На основании чего можно строить отрицательный вывод?
5. Сколько времени занимает диагностика в случае отсутствия туберкулеза?
6. Какие обязательные внешние признаки очагового туберкулеза?
7. Опасен ли больной очаговым туберкулезом для окружающих, является ли он заразным?
8. Применяется ли в случае подозрений на очаговый туберкулез превентивное лечение?
9. В чем заключается лечение очагового туберкулеза в стационаре? Какие процедуры, лекарства, и в каких формах применяются при лечении?
10. Какие существуют побочные эффекты при лечении от очагового туберкулеза?
11. Есть ли объективные препятствия для лечения очагового туберкулеза амбулаторно?
12. В случае успешного лечения, какова вероятность рецидива и от чего она зависит? Какие ограничения по здоровью налагаются на переболевшего очаговым туберкулезом?
13. Возможно ли заражение туберкулезом при бронхоскопии (ФБС-31.10.06, КТ-08.11.06)?

[Annabella]

1. Можно ли со 100% уверенностью диагностировать отсутствие очагового туберкулеза?
Нет, конечно.
2. Какими способами выполняется такая диагностика?
Комплексно, Вам проведен весь комплекс, и даже кое-что лишнее.
3. Является ли компьютерная томография самым объективным методом диагностики очагового туберкулеза? Возможна ли различная интерпретация снимков?
Это на сегодняшний день "золотой стандарт" лучевой диагностики
4. Существуют ли точные лабораторные методы и тесты (а не КТ и флюорография), позволяющие дать отрицательное заключение? На основании чего можно строить отрицательный вывод?
В Вашем случае - операция и гистологическое исследование материала.
5. Сколько времени занимает диагностика в случае отсутствия туберкулеза?
По приказу - месяц
6. Какие обязательные внешние признаки очагового туберкулеза?
Никаких, он чаще всего протекает без клиники.
7. Опасен ли больной очаговым туберкулезом для окружающих, является ли он заразным?
Конкретно Вы - нет, так как у Вас нет бацилловыделения
8. Применяется ли в случае подозрений на очаговый туберкулез превентивное лечение?
Всегда.
9. В чем заключается лечение очагового туберкулеза в стационаре? Какие процедуры, лекарства, и в каких формах применяются при лечении?
При очаговом туберкулезе в стационаре нечего делать, лечитесь дома.
10. Какие существуют побочные эффекты при лечении от очагового туберкулеза?
Побочные действия противотуберкулезных препаратов - их много, чаще - зуд, сыпь, сонливость или наоборот, раздражительность, слабость - но бывают далеко не у всех.
11. Есть ли объективные препятствия для лечения очагового туберкулеза амбулаторно?
Нет, эта форма туберкулеза и должна лечиться амбулаторно.
12. В случае успешного лечения, какова вероятность рецидива и от чего она зависит? Какие ограничения по здоровью налагаются на переболевшего очаговым туберкулезом?
Рецидивы бывают, чаще связано с сопутствующей патологией - например, присоединением сахарного диабета, или с образом жизни. По здоровью - никаких ограничений, нельзя только работать в некоторых местах - в роддоме, детской больнице, детском саду, поваром, парикмахером и много еще где.
13. Возможно ли заражение туберкулезом при бронхоскопии (ФБС-31.10.06, КТ-08.11.06)?
Крайне маловероятно.

У Вас сейчас типичный для многих людей период "отрицания" заболевания. Благополучному человеку очень тяжело поверить в то, что у него такое "неприличное" с точки зрения дикого общества заболевание. Однако, дело житейское, надо пролечиться, и все будет нормально.

[pachientus]

Большое спасибо за ответы!

Единственное, что осталось непонятным: в будущем мне лучше вообще избегать контакта с маленькими детьми? Потенциально я остаюсь бациллоопасным на всю жизнь?

[Annabella]

Вы не являетесь бацилловыделителем.
Вам и сейчас можно контактивровать с маленькими детьми - ведь ограничения, накладываемые должностной инструкцией и жизнь - это разные вещи.
Вам в течение пяти лет надо будет делать флюорографию раз в полгода, а потом - всю жизнь - раз в год.
К счастью, заболевание у Вас выявлено на самой ранней стадии, поэтому все будет хорошо, хотя, конечно, принимать полгода лекарства (сначала 2 месяца - 4 лекарства, потом еще 4 месяца - 2 лекарства) - не слишком приятная вещь.
Хорошо тут только одно - 100% таких пациентов при условии ежедневного аккуратного приема лекарств поправляются.

[pachientus]

Еще раз спасибо! Вы меня успокоили. Буду дисциплинированно лечиться...

[Annabella]

Очень приятно слышать, пожалуйста, обращайтесь, если будут вопросы.

[pachientus]

С завтрашнего дня мне предстоит пить еще и Рифампицин (+Силимар для противодействия). Хотелось бы узнать, можно ли в результате долговременного приема этого лекарства заболеть гепатитом?

[Tim Vetrov]

У Вас может развиться лекарственное поражение печени. Это обратимое состояние (то есть полностью проходит после окончания приема химиопрепаратов), и главная проблема от него - это то, что в некотором проценте случаев (когда это поражение становится клинически значимым) приходится из-за него менять схему лечения туберкулеза.
Однако, как правило, оно клинически несущественно; легкие формы лекарственного поражения печени в силу этого обычно игнорируют. Показано, что силимарины (которые входят в силимар, карсил и т.п. лекарства) в какой-то степени уменьшают проявления лекарственного поражения печени, так что, в принципе, все назначено правильно.

[pachientus]

Спасибо!

[Annabella]

Да, все правильно. Разв месяц будете сдавать кровь на печеночные пробы - АЛТ, АСТ и билирубин. Отменять лечение следует только в том случае, если показатели превысят норму в 5 раз (это рекомендации ВОЗ). Вообще, как ни странно, хотя "в народе" - то есть у фтизиатров в гепатитах винят рифампицин - самый противный в этом плане - пиразинамид, потом - изониазид, и только потом - рифампицин.

[pachientus]

То есть все-таки заболеть гепатитом реально?

[Annabella]

Это не тот гепатит, которым заболевают. Это токсическое поражение печени, а не вирусное заболевание.
Отличается от вирусного тем, что полностью проходит после отмены препарата. За 9 лет работы я видела 3 случая такого лекарственного гепатита, который бы заставил отменять лечение и подбирать другие препараты - с учетом того, что где-то половина пациентов сейчас на втором ряде препаратов, которые куда более токсичны, чем первый ряд.
За год у нас лечится где-то 200 больных, у 30 примерно отмечаем повышение трансаминаз - как реакцию на лечение. Отменяем - только если трансаминазы повысятся в пять раз, обычно справляемся без отмены (для лечения лекарственного гепатита применяется эссенциале и витамины группы В).
Должна сказать, что чаще всего повышение трансаминаз отмечается у людей, которые хорошо злоупотребляют.
Правда, довольно тяжелый лекарственный гепатит, заставивший нас отказаться от пиразинамида и рифампицина, случился у коллеги, на беду заболевшей туберкулезом.
Для профилактики - не пить плохое спиртное или даже хорошее, но много, и сдавать раз в месяц кровь на трансаминазы и билирубин.

[pachientus]

Спасибо за ответ!
Я опять спокоен и готов к новым боям с туберкулезом!

[pachientus]

Добрый день!
Скажите, можно ли в моей ситуации посетить врача-стоматолога?

[Annabella]

Конечно. У Вас же нет бацилловыделения. Почему нет?