Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Женщина, 35 лет, наблюдалась у эндокринолога с тиреотоксикозом. За 5 месяцев лечения вышла на ТТГ - меньше 0,01, Т3 св - 12,96 ( норма 2,63-5,7), Т4 св 16,75 (норма 9-19,1), АТ к ТПО - 5382. Терапия - тирозол 4 таблетки, эутирокс 25 мкг. С её слов начала с 6 таблеток тирозола, снизила постепенно до 3 таблеток. Когда Т3 и Т4 были в пределах нормы, АТ повышены, а ТТГ оставался меньше 0,01 врач добавила 25 мкг эутирокса. Через 10 дней приёма эутирокса пациентка начала отекать, ухудшилось общее состояние, опять появилась тахикардия до 90-110. Она самостоятельно отменила эутирокс и вернула 6 таблеток тирозола и через 3 недели появилась у меня, решив, что тот эндокринолог плохо её лечила. Объём щитовидной железы 52 мл, узлов нет. Тахикардию снимает анаприллином. Глазные симптомы есть, но экзофтальм окулисты не выставляют. После отмены эутирокса чувствует себя лучше. Настроена очень негативно. Заранее спасибо!

при объеме 52 мл шансы на эффект консервативной терапии небольшие, поэтому я бы осторожно(раз она негативная) завела разговор о возможном оперативном вмешательстве или радиойодтерапии, не дожидаясь "завершения" курса тиреостатиков через пол года и рецидива.
я обычно спрашиваю о планах на жизнь (может беременность планирует) и рассказываю возможные сценарии, объясняю что тирозол всю жизнь не принимают и тд.
Объяснить что лечили лечили правильно, но шансы на эффект консервативной терапии изначально не были больше 30%.
Добавление 25мкг тироксина при ТТГ 0,01 не ошибка( ведь мы ориентируемся не на ТТГ - он может и дольше оставаться сниженным, а на уровень св Т4),но это очень маленькая доза и заметного эффекта на самочувствие оказать врядли может.

Спасибо!

Нам с Вами тактика ясна. Курс на радикальное лечение. Попробуйте убедить ее с помощью уровня АТ к рецептору ТТГ. Психологически этот дорогой, информативный анализ (в совокупности с высоким титром) убедителен.

Спасибо за внимание, буду пытаться...

Объём железы может поставить под сомнение эффективность РЙТ и потребуется повторное лечение , а оно не бесплатное , учтите это раз пациентка рассержена.Я вообще сразу рассказываю о всех сторонах и болезни и способах лечения, чтобы пациент тоже участвовал.Удачи.

У меня пациентка с объемом железы 75 мл и тиреотоксикозом отказывается от оперативного лечения. Насколько эффективна в таком случае терапия радиойодом, есть ли вероятность излечения?

Она, конечно, будет эффективна. Только радиоактивный йод, скорее всего, придется принимать ни одни раз.

Спасибо за ответ, Валентин Викторович. Я так же пациентке и объясняла.