С Новым Годом, многоуважаемые коллеги.Прошу совета.У пациентки 67 лет основная жалоба тремор пальцев рук и тахикардия.При дообследовании ттг подавлен т4св в норме. при узи объём 6,7 мл узлов нет.Повторно с интервалом 6 мес опять ттг подавлен т4св в норме.Амиодарон не принимала.Продолжает беспокоить тремор.Выполнено сканирование с пертехнетатом Тс -99 данных за повышение или понижение накопления рфп нет.Назначен верапамил ( неё астма) и седативная терапия.Не ясен генез тиротоксикоза и дальнейший прогноз и расхождение в анализах и данных сканирования.

Распределение изотопа ? Цифры ТТГ ? Что получает по поводу астмы ( стероиды ? )

распределение рфп относительно равномерное.Дополнительных очагов накопления в проекции шеи нет.Сканограмма - вариант нормы.Ттг в мае 0,019 ( 0,4 - 4,0 норма). в декабре 0,0025 в лаборатории инвитро.От астмы стероидов не получает.

А процент поглощения ?Тяжелая она ? Что получает по поводу астмы реально? АтрТТГ ?

Процент не указан, состояние удовлетворительное.От астмы получает ингаляторы, купирующие приступ, очень редко. Более того анаприлин, назначенный неврологом ( консультирована на предмет б - ни Паркинсона) даёт улучшение состояния в виде уменьшения тремора.Нвролог даёт заключение - астено - невротическое состояние и назначает кроме анаприлина сибазон, феварин.Астма лёгкого течения.Анаприлин получала несколько дней и я его всё - таки отменила,заменив верапамилом.Атк р ттг не определялись в силу финанасовых трудностей.

Я ожидала как раз увидеть подтверждение при сканировании наличие тиротоксикоза в виде увеличенного процента накопления рфп и готовить больную на рйт морально и материально, но теперь не ясно.Анализы показывают одно , а сканирование другое и пациентке дан комментарий, что всё у Вас хорошо, только железа много вырабатывает гормонов идите к доктору и лечитесь.

Нет , не совсем так - вы могли получить снижение накопления ( деструктивный тиротоксикоз ) , могли получить нормальное с ассимметрией и могли - повышенное.
По описанию - нет с-ма тяжелого эутироидного больного (NTI ), нет приема блокирующих продукцию ТТГ препаратов

Ваша пациентка имеет НИЗКИЙ ТТГ при нормальном св Т4 и не имеет узлов - так что если это иммногененый тиротоксикоз субклинческий , не факт , что надо лечить- тут -то как раз спонтанная ремиссия может быть

Спасибо большое, Галина Афанасьевна.Исследование гормонов и сканирование проводилось с интервалом в 3 недели.Может как раз в этом причина несостыковки результатов и происходит спонтанная ремиссия.?

Уважаемая коллега, Вы двукратно упоминаете подавленный ТТГ при нормальном свТ4. А Т3 смотрели? Если это действительно субклинический тиреотоксикоз (чего мы не можем сказать без нормального Т3), то это повод для наблюдения, показаний для лечения нет даже при болезни Грейвса.

Добрый вечер, уважаемые коллеги.Вновь возвращаюсь к данной теме.У описываемой пациентки выявился манифестный тиротоксикоз с повышением т4 св и т3 св и подавлением ттг, ей назначена тиростатическая терапия.Однако опять не ясно, т.к. появилась ещё одна.Женщина 56 лет без тяжёлой сопутствующей патологии, лекарств не принимает, очень тщательно расспросила обо всём, что могло бы заблокировать железу.Яркая клиника , без офтальмопатии.Железа по узи 11мл. в левой доле узел10-6 мм. ТТГ 0,0025 (04,-4) т4св 29,3 ( 9-22) т3св 10,0 ( № до 5),ат к рттг не определялись.При сканировании с пертехнетатом получен результат ( в МРНЦ г. Обниск)Распределение РФП в железе равномерное, узел "холодный" по % распределение не указано, данных за функциональную автономию нет.Как это интерпретировать не ясно.Всё обследование проведено до начала лечения.

НЕ понимаю - речь идет о новой пациентке? ПРи чем тут старая?

Узел должен бьыть пунктирован - вот это ясно?
Тиротокасиокз еть и он не деструктивный
Антитлеа - не обнаружены? Не сделан анализ? Что скрывается за термином "НЕ ОПРЕДЕЛЯЛИСЬ"?

Две пациентки с клиникой тиротоксикоза , подтверждённого исследованием гормонов.Сканирование выполнено для определения вида тиротоксикоза ( деструктивный, с повышенным захватом или с ассиметричным) и в двух случаях при сканировании с пертехнетатом я вижу в заключении равномерное накопление РФП. Когда исследование назначалось цель его была в определении тактики лечения .Наблюдать при деструктивном, лечить при случае с повышенным захватом и лечить и готовить к радикальному лечению в случае с функциональной автономией.АТ к рТТГ не назначались.Пункция узла в плане.Не понятно почему нет никакого изменения накопления РФП в двух этих случаях.

Женщина с тиротоксикозом ( недеструктивным ) и холодным узлом , прошу прощения : E2-E4 - пункционная биопсия для исключения рака щитовидной железы на фоне ДТЗ ( вероятность больше , чем в популяции) Вариант следующий -то же + фолликулярная аденома нефункционирующая или тоже + коллоидный зоб
В чем проблема-тоо?
Есть гайд : холодный узел = пункционная биопсия
Я туплю - а почему должны быть обязательно изменения накопления, если тиротоксикоз не деструктивный и не ятрогенный?
Какой дурак изобретал бы АтрТТГ , если бы все решала только сцинти?

Нет, Галина Афанасьевна, это я недопонимаю. Ведь если тиротоксикоз ( да не дестр.) должен же быть увеличенный захват дифф. или ассиметрично.Или
если написано равномерное распределение - значится равномерно повышен захват или равномерно неповышен.Как на картинке в учебнике красная и яркая железа при дтз и бледненькая при норм.Всё буду убеждать делать ат к р ттг ( финансы поют романсы).Пункция в плане.