#1
|
||||
|
||||
Неэффективность лечения I-131.
Коллеги! Как часто Вы сталкивались ли Вы с неэффективностью лечения ДТЗ радиоактивным йодом?
Обратился мужчина, пролечившийся 2 месяца назад - клиника тиреотоксикоза выражена, размер железы около 50 мл (былf практически такой же). Перед лечением уровень гормонов был на верхней границе нормы/ Захват йода перед получением дозы в стационаре (600 мБк получил) не определяли - не указан в выписке. У меня наблюдается пожилая пациентка, у нее железа тоже практически не уменьшилась, уровень гормонов через 3 месяца оставался повышен незначительно и она компенсирована 5 мг тирозола в течение года от терапии. Здесь же клиника выражена, нарастает. Пока ограничилась бета блокаторами в хорошей дозе. |
#2
|
||||
|
||||
В наших условиях почти все определяется тем, что назначают недостаточные активности. Но, в принципе, даже при назначении больших активностей части пациентам одного назначения йода-131 не достаточно.
Ситуации, когда он при токсическом зобе вообще не действует, думаю, не может быть по определению. Если ЩЖ захватывает йод - он окажет эффект. |
#3
|
||||
|
||||
Ждать без назначения тирозола?
Дозиметром больной убедился, что до сих пор "фонит" |
#4
|
||||
|
||||
Очень многим приходится назначать тиреостатики, поскольку эффект от терапии нередко отсрочен. Итоге обычно рекомендуется подводить через полгода после приема йода. Если есть тиреотоксикоз - конечно нужны тиреостатики.
|
Этот участник сказал cпасибо V.Fadeyev за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Часто приходится назначать тиреостатики после йодтерапии, но это не значит, что терапия была неэффективной. Итоги принято подводить через полгода, но мы здесь обсуждали случай с мужчиной из Воронежа с объемом зоба 60 мл, который в течение года после РЙТ находился в состоянии тиреотоксикоза - сначала явном, потом субклиническом, и когда мы уже согласовали сроки повторного курса, наступил эутиреоз, в котором он и пребывает уже более полутора лет. ТТГ последний 3,7 три месяца назад. Хотя, конечно, с гипотиреозом было бы куда спокойнее.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Спасибо, что успокоили. Как раз думала подвести итоги - в целом очень хорошие. И тут вдруг пришел этот пациент - от врача, сомневающегося в методе.
Значит, и бабушка до года будет сидеть дома - она уже опять в Обнинск собралась. Но у нее доза была 250 мБк и в ноябре. Хочу убедить местных врачей, чтобы отправляли на Йод вместо операции. Сталкиваюсь с реакцией: "Что, облучились?" Отлажены оба канала - и Омск, и Обнинск. Поэтому и переживаю. |
#7
|
||||
|
||||
Это пациент вообще-то решать должен, мы просто рассказываем про плюсы и минусы. Другое дело, что подавляющее большинство эндокринологов ничего не говорят про РЙТ вообще. Многие пациенты выбирают операцию, потому что она ближе и дешевле, но это не повод замалчивать альтернативу.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#8
|
||||
|
||||
Это первый больной с элементами радиофобии, может, потому что
"технарь", имеет 2 детей до 4 лет и просто мужчина. До него все принимали лечение на "УРА", соответственно, с прекрасным результатом. Мы не просто информируем - я даю папку с распечатками о методе, материалами клиники Обнинска, телефоны. Поликлиническим врачам это, к сожалению, неинтересно. Для многих больных проблемой является созвониться, отправить факс и элементарно проехать на поезде сутки до Омска. Обнинск воспринимается многими как другая страна. Конечно, есть и другие, согласные лечиться в Англии, но их меньше и адреса клиник нам Валентин Викторович во время своего визита не оставил. В Америке 2 моих больных с ДТЗ лечились йодом практически без консервативной терапии. Сегодня пришли анализы - св. Т3 более 36 (норма до 5,7) и св.Т4 около 50. Лечимся. Успокоила. Спасибо. |
#9
|
||||
|
||||
Через 4 месяца после лечения Йодом появились явления гипотиреоза. Тиреостатики отменила в сентябре, так ка стала уменьшаться железа. Сегодня свТ4 8. Объем железы 15 мл. Все как надо. Сотрудничаем активно и регулярно с Омской областной больницей.
|
#10
|
||||
|
||||
К вопросу о назначении тиростатиков после рйт.Когда это надо делать или всё же обойтись бета блокаторами.Особенно интересно знать мнение по поводу пациентов с большим ( 40 мл и более) объёмом железы.Хотя знаю прекрасные результаты и с огромным объёмом железы в виде положенного гипотироза и уменьшения объёма.
|
#11
|
||||
|
||||
Я обычно рекомендую оценку функции ЩЖ через месяц после йода-131. Если при этом выявляется выраженный тиреотоксикоз - назначаю, обычно на 1-2 месяца, тиреостатики. Понятно, что при большом объеме - больший риск сохранения тиреотоксикоза, но лично я как-то не склонен их назначать рутинно сразу после процедуры, не оценив функцию ЩЖ через тот самый месяц, даже при большом объеме. Следует иметь в виду, что после йода-131 достаточно часто встречается транзиторный гипотиреоз.
|
Этот участник сказал cпасибо V.Fadeyev за данное сообщение: | ||