#1
|
||||
|
||||
ДТЗ при отрицательных АТрТТГ
Добрый вечер!
Ж, 27 лет, рост 180 см, вес 57 кг. Все анализы свела в табличку (во вложении к сообщению), ключевые моменты ниже: В конце 2016 года выявлен тиреотоксикоз ТТГ=0,02, Т3=17,46, Т4=35,6. АТрТТГ=1,4 (сомнительно от 1 до 1,5). Объем щитовидной железы 15,94 см3, диффузно неоднородная за счет множественных гипоэхогенных образований различной формы и размеров без четких контуров, повышена васкуляризация. Поставлен диагноз ДТЗ. Провели курс тиреостатиков, с 1 декабря 2016 30 мг тирозола, далее плавно снижали дозу и с апреля 2017 принимала по схеме "блокируй и замещай" 5 мг тирозола + 50мкг эль тироксина до декабря 2017 года. На момент отмены тиреостатиков: АТрТТГ = 0,587 (отрицательно), объем щитовидки = 12,05 см3 ТТГ = 1,66, Т4 = 13,27 После этого ремиссия до апреля 2019. 20/04/2019 ТТГ = 0,01 Т3 = 7,1 (норма до 6,72) Т4 = 20,73 (норма 20,4) АТрТТГ пересдали - 0,4 (отрицательно) объем щитовидки = 10,6 см3 Провели сцинтиграфию для уточнения диагноза - индекс захвата 2,5% 1. Это рецидив ДТЗ? Насколько характерно, что АТрТТГ отрицательные? Врач предположил, что может быть тест нечувствительный, есть ли смысл пересдать в другой лаборатории (сдавала в НАКФФ - Медси)? Вопрос связан с тем, что мне было бы спокойней, если бы это был понятный "из учебника" ДТЗ, прежде чем принимать решение о радикальном лечении. 2. Принимать ли тирозол при таких Т3 и Т4 до принятия решения о радикальном лечении? Если да, то в какой дозировке? 30 мг? 20 мг? 15 мг? 3. Каковы шансы на ремиссию при повторном курсе тиреостатиков, если принять во внимание объем железы и отрицательные (по текущим анализам) антитела? Большое спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Да, это рецидив ДТЗ. Не все случаи ДТЗ сопровождаются увеличением уровня АТ крТТГ, диффузное повышение захвата на сцинтиграфии достаточное основание для диагноза.
Надо думать о радикальном лечении. Принимать или нет тирозол, зависит от того, какой метод и как скоро будет использован. Перед радиойодом легкий тиреотоксикоз можно не компенсировать. Шансы очень малы на эффективность повторного курса
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Большое спасибо!
|
#4
|
||||
|
||||
Добрый день, прошу прощения, что снова открываю тему. Пока ждала консультацию радиолога, получила новые результаты анализов (тиреостатики не принимаю):
27.06.19 Т3 - 5,0 (3,66 - 6,72), в апреле был 7,1 Т4 - 15,05 (12,4 - 20,4), в апреле был 20,73 ТТГ - 0,056 (0,44 - 3,63), в апреле был 0,01 Это спонтанная ремиссия? Или нет, учитывая, что ТТГ всё ещё значительно ниже нормы? Посоветуйте, пожалуйста, имеет ли смысл выждать с радикальным лечением? Спасибо! |
#5
|
||||
|
||||
Это не ремиссия, раз ТТГ остается подавленным. Я бы не отменяла радикальное лечение. В принципе, в течение нескольких месяцев субклинический тиреотоксикоз молодой женщине никаких опасностей не несет, но длить его годами не нужно
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |