Аденома гипофиза

[MaximUKa]

Здравствуйте, ответьте пожалуйста.
Дочери 19 лет. Три месяца назад сдавали анализ на пролактин, который показал слегка завышенный пролактин. После чего сделали МРТ, на основании которого: гипофиз умеренно увеличен (15х10х8.5 мм) в левых задних (на границе с нейрогипофизом) нижних отделах определяется очаг 3х3х1.5 мм, который вследствие МР-характеристик (гиперT1/TSE, гипоT1, изоT2, изоFLAIR) и слабого контрастирования без отсроченного накопления, расценен, как киста кармана Ратке, однако полностью исключить аденому гипофиза затруднительно. Воронка расположена срединно, не утолщена, укорочена (вследствие увеличения вертикальных размеров гипофиза). Заключение: МРТ-признаки липомы четырехугольной цистерны слева. Рекомендовано контроль 1 раз в год; умеренного диффузного увеличения размеров гипофиза; кисты кармана Ратке малых размеров (контроль с пролактином!); единичного периветрикулярного сосудистого очага; кистозная дегенерация эпифиза без нарушения ликвороотока; кисты левой гайморовой пазухи. Нарушения мозгового кровотока не выявлено. Нейрохирург по результатам МРТ сказал, что в операции не нуждаемся. Через год контроль МРТ.
Гормоны щитовидной железы в норме.
Поля зрения в норме, зрение -4 дптр.
После этого пили Достинекс 1/2 таблетки 2 раза в неделю 3 месяца. Повторно сдали анализ на фоне Достинекса, который показал:
Пролактин – 21мЕд/л (норма 109-557)
Соматомедин-С – 228 нг/мл (норма 117-323)
Кортизол (слюна) – 5.0 нмоль/л (норма <9.4)
Изначально наше обращение к эндокринологу было по поводу акнэ на лице, груди и спине. Акнэ с 12 или 13 лет. Месячные регулярные, сбоев никогда не было. Жалоб на головные боли, головокружения нет. С момента начала приема Достинекса акнэ исчезли.
Может ли принимаемый Достинекс повлиять на показатель Соматомедина-С, а именно понизить его, как он понизил Пролактин? Каковы наши дальнейшие действия?

[ghrh44]

Всё сейчас в норме. Что такое " слегка завышенный пролактин"? Были ли нарушения месячных или выделения молока?

Достинекс соматомедин не понизит. Да он и нормален. Чего волноваться из-за него?

[MaximUKa]

При первичном анализе:
Пролактин показал 40.94 нг/мл (норма 6.0-29.9)
Тестостерон 0.36 нг/мл (норма 0.06-0.82)
Нарушений месячных не было, выделений молока не было.
Необходимо выяснить какой является аденома гипофиза (пролактинома, сомотропинома) или это вообще киста Ратке? Нужно ли снижать дозу Достинекса? Может нужно еще сдавать какие-то анализы. Какие наши дальнейшие действия?

[FilippovaYulia]

Был ли сделан анализ на макропролактин?

[MaximUKa]

Также по результатам МРТ: Эпифиз несколько увеличен (9х6 мм), представлен группой кист (кистозный вариант строения).
В четырехугольной цистерне слева (в пространстве между нижними холмиками среднего мозга и червем мозжечка) определяется образование неправильной формы 14.0(ширина)х12мм(переднезадний)х18мм(длинник) с четкими контурами, которое огибает контуры мозговой ткани и направляется к апертуре IV желудочка. Отека мозговой ткани нет, прорастания также не выявлено.
МР-характеристики на Т2-ВИ, Т1-ВИ и Т1-SPIR соответствует жировой ткани, после контрастирования, естественно, усиления сигнала нет. При дифференцировке с тромбированной каверномой выполнен ангиорежим, где ветви ЗМА не вовлечены и не деформированы.
Что может давать повышенный пролактин: липома, аденома или киста в эпифизе?

[ghrh44]

Скорее всего самая безобидная киста промежуточной доли. Если вышеуказанных симптомов нет, то пролактин ни при чём, и достинекс не показан.

[MaximUKa]

Анализ на макропролактин не сдавали. Он необходим?

[MaximUKa]

Отчего тогда пролактин мог быть повышен? Акне прошло сразу же после начала приема Достинекса.

[FilippovaYulia]

Потому что вполне вероятно пролактин и не был повышен. Если имеется выработка биологически неактивного макропролактина (который определяется отдельным анализом), то это не заболевание и достинекс не нужен.

[MaximUKa]

Спасибо за оперативные ответы. Скажите, как нам теперь правильно сдать анализ на макропролактин? Потому как теперь у нас пролактин занижен на фоне приема Достинекса (21 мЕд/л при норме 109-557). Теперь нам нужно отменить Достинекс и через какое-то время сдавать анализ на пролактин и макропролактин, или его уже сейчас можно сдавать? И нужно ли сдавать без приема Достинекса остальные гормоны (Соматропин С, Кортизол)?

[FilippovaYulia]

Лучше сдавать после отмены достинекса, примерно через месяц. Ничего, кроме пролактина и макропролактина, пересдавать не нужно.