Преднизолон или гидрокортизон в лечении ВДКН

[Yana08]

Спасибо. Будьте добры, Вы могли бы мне посоветовать какой короткий бифосфонат который мне можно принимать?

[Melnichenko]

Нпрм, бонвива 1 т в мес + кальций Д3 Никомед - но ВСЕ назначения делает ТОЛЬКО лечащий врач

[Yana08]

Я поняла. Спасибо!

[Yana08]

Еще если можно вопрос, как быть если я забеременею, с такой плотностью моего скелета беременность не противопоказана?

Если да, то предохранятся на время лечение остопороза оральными контрацептивами? или только барьерным способом?

[Melnichenko]

КОК выгоднее в плане коррекции остеопороза . Остеопороз - не повод для отказа от беременности

[Yana08]

За 6 месяцев лечения Бонвивой и Бивалос и смене преднизолона 15мг на Кортеф 25мг. добилась перехода остеопороза позвоночника в остеопению и остеопения шейки бедра перешла в нормальную плотность.
Теперь передо мной опять делема. Уже 2месяца как мы переехали в Киев и тут я наконец то смогла получить полноценные консультации эндокринологов
В Киеве 2 института эндокринологии. Сначало меня обследовали в институте на Кловском спуске:

Пролактин-22,4(2,58-18,12)
ДГЭА-с-19,23(18-391)
Тестостерон общ-0,334(0,13-1,08)
Паратгормон-34.0(0,13-65)
АКТГ-31(6-58)
17ОПГ-39.1(0,3-1,4)

Посоветовали обратится к детскому эндокринологу у нее очень большой опыт лечения моей патологии. Мне посоветовали перейти на Дексаметозон 0.5мг и через 10 дней пересдать гормоны. Сказали что Дексаметозон самый лучший препарат в моем случае и беременеть и вынашивать нужно на нем он еще идет как профилактика АГС у плода во время беременности. Вы тоже так считаете??!

Гормоны действительно стали гораздо лучше:
через 10 дней ДГЭА-с -16.5(18-391)
Тестостерон св. - 0.8(0.14-14.5)
17ОПГ-4.31(0.3-1.4).

еще через 10 дней: ДГЭА-с -18(18-391)
Тестостерон св. - 1.1(0.14-14.5)
17ОПГ-2.16(0.3-1.4).

Но во 2м Институте где проходят курсы по эндокринологии мне нужно было обратится к генетику - эндокринологу по поводу прогноза наследования моей патологии у плода и возможной беременности, мне сказали нельзя дексаметозом во время беременности лучше или кортеф или преднизолон и предложили 15мг Кортеф утром и 5мг Преднизолон на ночь сдала гормоны через 2недели -
был 40 день м.ц. беременности нет:
Прогестерон-8.12
ДГЭА-с -7.99(98-340)
17ОПГ-2.24(0.3-1.4).

Что нужно предпринять чтоб вызвать менструацию и какая схему предпочтительней Дексаметозон или Кортеф с Преднизолоном для планировании беременности?

[Melnichenko]

В мире не принято давать дексаметазон при подготовке к беременности и не приято считать целью лечения нормализацию 17 опг

[Yana08]

Что мне нужно сдать для контроля дозы препарата? Только Тестостерон свободный?

[Melnichenko]

Тестострон свободный ВООБЩЕ НЕ валидный метод .
Общий тестострон+ СГСГ, 17 опг - понимая, что его верхний референс в такой ситуации куда выше популяционного .И клиника - менструации , рост волос .

[Yana08]

Понятно! Спасибо Вам огромнейшие!
Буду искать СГСГ где у нас можно сдать.
А насчет менструации ее нарушение связаны с недостатком эстрадиола и нарастания эндометрия или с избытком прогестерона?
Уже 46 день цикла без КОК без дюфастона и девигеля, когда уже нужно чтото предпринимать и что?

[Melnichenko]

Ее нарушение связано с отсутствием циклический регуляции деятельности яичников нормальной - а толщина эндометрия или количество эстрадиола- производное от ациклической деятельности.

[Yana08]

Сдала на 22 д.м.ц. - 21.10.14г.
17 а-ОНР-12.29 нг/мл(лют. фаза-0,95-5,0)
Кортизол-26,75 нмоль/л(147-726)
ДГЭА-С - 10.17 мкг/мл(77,7-473,6)
Эстрадиол - 489,95 пг/мл(лют. фаза - 51-376)
ФСГ - 4,66 Мод/л(лют.фаза -0,6-9,5)
ЛГ - 3,14(лют. фаза - 0,7-9,0)
Прогестерон - 21,7нг/мл(лют. фаза - 3,3-18,2)
Пролактин - 13,83 нг/мл (3-20)

уровень гормонов от 24.10.14г.
СГСГ- 179 (женщины 20-49лет N-32,8-128,0);
Тестостерон общ. - 0,501 (0,29,-1,67)
Андростендион - 1,71 (0,3-3,3) на 24д.м.ц.

на фоне приема 10мг кортеф утром и 5мг Преднизолон на ночь.

Сейчас 41 д.м.ц в прошлом месяце mensis на 46д.ц.
Я думаю разделить утренний прием 5мг утром Кортеф и в 15.00 - 7.5мг Кортеф, а на ночь оставить 5мг Преднизолон, так будет правильно? подскажите пожалуйста.

[Melnichenko]

Яна, а какой смысл сдавать 17 опг на 22 день цикла? Щось новэ видкрiли , чи шо?
Мы уже говорили, что при ВДКН кортеф - не препарат выбора, 7,5 мг преднизолона хватило бы ?

[Yana08]

Чтоб крови много не лишилась наверное)) просто хотели половые гормоны проверить ну и за компанию 17опг. В следующий раз сдам на 5 д.м.ц. если дождусь его.
А так по гормонам не сказать что большая для меня дозировка?
А на счет 7,5- преднизолона 5 на ночь и 2,5 утром? Его тоже можно во время беременности принимать?

[Melnichenko]

Да , его можно - предложенный Вами ритм тоже нормален.