Преднизолон или гидрокортизон в лечении ВДКН

[Yana08]

С Днем Рождения уважаемая Галина Афанасьевна! Спасибо Вам за отзывчивость! Желаю Вам столько радости и счастья сколько Вы дарите нам, подсказывая и помагая в трудных вопросах, благодаря своим знаниям и опыту!

[Yana08]

Здравствуйте уважаемые врачи! Прошел месяц как я перешла с перднизолона (15мг/сут) на Кортеф 40мг/сут., и отменила Логест(КОК) и сдала повторно анализы для контроля дозы. Последняя менструация 4.11.13г.

Если до кортефа 17 альфа -гидроксипрогестерон был- 2.966 (0.3-1.4), сейчас(12.12.13г) 17альфа-гидроксипрогестерон-1.242(21.д.м.ц-0.6-2.3) т.к. уже 39д.м.ц. не знаю как правильно трактовать.

ДГЭА-сульфат был-14.6(96-333) сейчас(12.12.13г.) ДГЭА-30.159(96-333).

Может быть можно еще снизить Кортеф до 30мг/ и подскажите как его правильно принимать?

[Melnichenko]

Яна, НЕТ(!) такого алгоритма, как тот , который Вы выбрали.

[Yana08]

Сообщение от Melnichenko

Яна , я разве еще не ответила Вам ? У Вас очевидная передозировка преднизолона , и замена его на кортеф мб только с целью уменьшения передозировки - но не факт , что сие нужно обязательно.

17 КС мочи - давно забытый анализ ..Вам разве анализ нужен ? Вам нужен ребено и менструации с овуляцией для этого.
Отсюда задача номер один - посмотреть на Вас трезвыми глазами доктору - есть ли признаки гиперкортицизма ?
2/ свести к минимуму ПЗ - 7,5 мг сутки
3/ оценить тестостерон крови, СГСГ, пролактин , ФСГ ( не искелючено , что проблем несколько )
Оценить калий и натрий , оценить анатомическую ситуацию локальную .
Покажите ответ врачу

Вы же сами писали свести к минимуму ПЗ-7.5 мг/сут, сейчас я пью кортеф 40мг/сут (это 10мг ПЗ),
очень рада что ДГЭА уже в 3 раза ниже нормы а не в10! Можно стремится к нормальным значениям ДГЭА?

[Melnichenko]

Я не писала, что в процессе лечения нужно контролировать 17 опг и ДЭАС

[Yana08]

Галина Афанасьевна, подскажите пожалуйста какие анализы нужно контролировать?

17опг, тестостерон, андростендион?

[Melnichenko]

КЛИНИКУ (!) нужно контролировать. КЛИНИКУ ! + Тестостерон , ежели был увеличенным и были клинические проявления .
Избыток преднизолона точно также давить меструальный цикл.
Полная заместительная терапия гидркортизоном - 30 мг

[Yana08]

Спасибо большое! еще 1 вопрос пожалуйста, как правильно распределить эти 30 мг?

[Yana08]

7:00-15мг, 15:00-5мг, 23:00-10мг.?

[Melnichenko]

У вас нет болезни Аддисона. И дляВас важно не возмещение в полном смысле
7,5 - 5,0 - 2,5 и полтаблетки ПЗ вечером

[Yana08]

Здравствуйте уважаемые врачи всех с наступившим новым годом,

Я опять прошу совета с 15 декабря 2013г. еще уменьшила дозировку (с 40мг кортефа) на 7.5-5.0-2.5 (т.е.15мг) + половина таблетки преднизолона на ночь,

17 декабря так как не было месячных 45 дней повторила УЗИ женских половых орг.: М-эхо 0,5см. ОД-5.0х3.2 - увеличен, контуры ровные четкие,ст-ра неоднородная за счет множественных мелких жидкостных включений расположенных диффузно в ткани яичника и кисты с ровными, четкими контурами, гомогенным содержимим, размером 3.7х2.9см. ОS-3.8х1.8- увеличен, контуры ровные четкие,ст-ра неоднородная за счет множественных мелких жидкостных включений расположенных диффузно в ткани яичника. капсула яичника выражена.

Получала дюфастон по 1т 2р/д 8 дней 31.12.13 - mensis!

Все вроде хорошо но за последний месяц стали появляться воспалительные элементы на лице, но больше всего беспокоит уже 2.5 недели жалоба на немение в правой и левой руке каждую ночь или под утро, у меня никогда проблем со спиной не было хожу на плаванье больше 5 лет каждую неделю.

Вопрос может ли как то повлиять уменьшение дозировки и то что у гидрокортизона менее выраженные противовоспалительный эффект чем у преднизолона, или искать проблему в позвоночнике?

Я повторила гормоны на этой дозировки так как прошел месяц
на 7 день м. ц.
ФСГ- 6.823 (3.0-12.0);
ЛГ - 5.316 (0.5-18.0);
17-альфа- гидроксипрогестерон- 9.473 (0.1-0.8); был 1.24(на 21д.м.ц. норма 0.6-2.3) на 40мг. кортефа.
Тестостерон свободный- 2.861(0.2-4.1);
ДГЭА-сульфат-4.499(96-333). был 30.159 (40 мг кортефа).

Калий 3.8(3.3-5.5), Натрий-138(130-150).

дозу кортефа оставить 15мг/сут или увеличить до 35 или 40?

[Melnichenko]

17опг не смотрим , тестостерон и клинические проявления - важная задача. Я провела бы еще 2-3 мес с дуфастоном.
Размышления о противовоспалительном эффекте вряд ли разумны , а вот выраженный остеопороз может быть.

[Yana08]

Понятно, 16.01 сделаю денситометрию.

[Yana08]

Вы были правы.:'( Результат денситометрии: остеопороз позвоночника плотность Т-score- -2.7 Z-score- -2.6, остеопения шейки бедра -Т-score- -1.2 Z-score- -1.2, и снижена плотность в костя предплечья Т-score- -0.5 Z-score- -0.5

Неужели это из-за передозировки преднизолона, этого никак нельзя было избежать в моей ситуации?

нужно еще сдать кальций крови, вит Д3,и парат гормон.

Мне предложили Акласту 1инекция/на год, или Пролия 1инекцю 1р/3месяца как антирезорптивную терапию они не противопоказаны при беременности, если она наступит?

[Melnichenko]

Вы были на резко избыточной дозе ПЗ - не надо ставить целью нормализацию 17 окс.
Лучше бисфсфонаты принимать короткие - чтобы можно было отменить при планировании беременности , необходим витамн Д активные формы и кальций - или отложить беременность на год - два .