Сцинтиграфия паращитовидных желез

[NSata]

Добрый день, господа врачи. Женщина, 52 г. Рост 168, вес 92 кг. Помогите, пожалуйста, советом. Эндокринолога посещаю более-менее постоянно, т.к. 6 лет назад была удалена часть щитовидной железы с коллоидными узлами, принимаю эутирокс 150 мкг. Сейчас ситуация у меня такая - повышен кальций ионизированный 1,37 ммоль/л (1,13-1,31), при пересдаче через 1 месяц в динамике - 1,42 ммоль/л. Паратгормон первый раз был в норме но на верхней границе - 9,3 пмоль/л (1,3-9,3), второй раз - 10,4 пмоль/л. Была направлена на УЗИ, на котором никаких изменений в долях щитовидной железы не обнаружено, паращитовидные железы не визуализируются. ТТГ у меня сейчас 1,1 мкМЕ/мл (0,35-4,95), холестерин в норме 4,5. Также сдан витамин Д - 12 нг/мл (30-100), кальций в суточной моче 6,9 ммоль/сут (2,5-7,5). Эндокринолог подозревает аденому паращитовидной железы и направляет на сцинтиграфию. Также мне нужно отказаться от приема эутирокса на 4 недели до исследования. Посоветуйте, пожалуйста, мне важно пройти эту процедуру для информативности и обязательно ли отказываться от приема эутирокса? Очень тяжело, на меньшей дозе у меня начинаются отеки и брадикардия, болит сердце, другие неприятности, связанные с гипотериозом. У меня имеется стенокардия и гипертония. Камней ни в почках, ни в желчном пузыре нет. Можно ли пройти какое-о другое обследование, чтобы не отказываться от лекарств? Благодарю за Ваш ответ.

[ghrh44]

Первым делом измерьте обший кальций и альбумин , оба в крови, естественно.
К сожалению, ионизированный кальций крайне ненедёжен: очень часты ложно-повышенные цифры. Такое встречается у многих, и люди переносят ненужные операции.

[Dr_Jara]

опубликуйте УЗИ ЩЖ и результат ТАБ если есть

[Samitin]

Прошу прощения за вмешательство, но хочу уточнить: рекомендация по устранению дефицита витамина D была дана?

[NSata]

Спасибо за Ваши ответы.
1. Извините за рассеяность, сданы у меня анализы на альбумин и кальций общий в крови.
Альбумин 43,5 г/л - в норме (35,0-52,0)
Кальций 2,59 ммоль/л - повышен (2,2-2,55)
Кальций ионизированный в этом анализе 1,43 ммоль/л повышен (1,13-1,31). Значит ошиблась я, что у меня кальций ионизированный меньше, писала, что 1,39. Прошу прощения!
2. ТАб не делалось, т.к. у меня нет узлов в остатке щитовидной железе.
Результаты УЗИ:
Щитовидная железа расположена в типичном месте.
Левая доля: продольный - 4,0 см, передне-задний - 1,42 см, поперечный - 1,9 см. Объем 5,1 см3. Контур доли ровный. Эхогенность средняя. Эхоструктура неоднородная за счет кисты с точечным гиперэхогенным сигналом 2 мм.
Исследование в режиме ЦКД: васкуляризация ткани средняя
Правая доля не лоцируется.
Перешеек не лоцируется.
Паращитовидные железы не визуализируются.
Региональные лимфатические узлы не изменены.
Заключение: УЗ картина. Состояние после резекции щитовидной железы. Киста левой доли щитовидной железы.
3. Рекомендаций по приему витамина Д не было.

[Samitin]

Сообщение от NSata

Альбумин 43,5 г/л - в норме (35,0-52,0)
Кальций 2,59 ммоль/л - повышен (2,2-2,55)
...
3. Рекомендаций по приему витамина Д не было.

Если я правильно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], скорректированный по альбумину кальций получается 2,52 ммоль/л, т.е нормален.

Дефицит D желательно устранить - он может быть причиной вторичного гиперпаратиреоза.

[NSata]

Извините, я правильно поняла, у меня нет повышенного кальция? И что делать со сцинциграфией паращитовидных желез? Нужно мне ее проходить, есть у меня для этого показания?

[Samitin]

Правильно: показаний к сцинтиграфии нет. А есть повышение ПТГ, обусловленное дефицитом витамина D (вторичный гиперпаратиреоз)...

[NSata]

Если я стану принимать витамин Д, у меня разве не будет ПТГ и кальций выше? Разговор с моим эндокринологом был на эту тему, она сказала, что нельзя принимать как раз и-за высокого кальция в крови и ПТГ. Она считает, что у меня аденома.

[Samitin]

Вам сосчитали, как положено, скорректированный кальций. Он не повышен. Аденомы на УЗИ нет. Небольшое повышение ПТГ при нормальном кальции в условиях дефицита D - типично для вторичного гиперпаратиреоза. Попробуйте найти врача, с которым можно это обсудить.

[NSata]

Спасибо за Вашу консультацию. Очень хорошо, что мне не нужно на это исследование!