#1
|
|||
|
|||
Железодефицитная анемия? Феррум Лек или...?
Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 32 года, рост 162 см, вес 58 кг. Месячные по 5 дней умеренные и регулярные только на фоне применения контрацептива "Нова-Ринг", в прошлом бывали обильными и нерегулярными длительностью до 10-14 дн. (последний такой эпизод - в марте 2010 г.) При простудах случаются носовые кровотечения и появляются прожилки крови в выделениях из носа.
Давно хотела проконсультироваться с гематологом по поводу беспокоящих меня симптомов (проявляются уже более 2-х лет, в последнее время усилились), но участковый терапевт отказывается дать направление, по ее мнению, это излишне. Беспокоят: - слабость, повышенная утомляемость; - повышенная нервозность; - раздражительность, недостаточная концентрация внимания; - снижение трудоспособности, толерантности к физ. нагрузкам; - дневная сонливость; - психологическая лабильность; - головные боли по утрам; - фурункулез, рецидивирующие вагинозы; - сердцебиение при обычных физ. нагрузках, мышечная слабость; - зябкость рук и ног (сколько себя помню); - сухость кожи, "заеды" в уголках рта; - локальный кожный зуд; - истончение и выпадение волос (последние полгода особенно интенсивное); - ломкость ногтей; - кариес и воспаления десен; - голубоватый оттенок склер (был всегда); - частые позывы на мочеиспускание; - неустойчивый стул (обычно диарея). Сейчас нахожусь на больничном с диагнозом "ОРВИ", ОАК от 21.09.2010: лейк. - 3,5 тыс./мкл, гемогл. - 118 г/л, РОЭ - 5 мм/ч. Сахар - 4,6. Выслушав мои жалобы и ориентируясь на этот анализ, сегодня на приеме терапевт, чтобы я не "приставала" с направлением к гематологу, сама назначила Феррум Лек по 1 т. 2 р. в день 10 дней и фолиевую кислоту по 1 т. 3 раза в день. Результаты более ранних анализов: Анализ крови от 25.08.2010 (из пальца) WBC 6.1x103/mL RBC 4.41x106/mL HGB 12.9 g/dL HCT 38.7 % MCV 87.8 fL MCH 29.3 pg MCHC 33.3 g/dl PLT 184x103/mL LYM% 20.8 MXD% 14.1 NEUT% 65.1 LYM# 1.3x103/mL MXD# 0.9x103/mL NEUT# 3.9x103/mL RDW_SD 43.4 fL RDW_CV 12.6% PDW 14.0 fL MPV 10.4 fL P_LCR 28.7% СОЭ 9 мм/ч. Анализ крови от 17.03.2010 (из вены) Железо 18.87 мкмоль/л Ферритин 16 мкг/л Гематокрит 41.9 % Гемоглобин 13.8 г/дл Эритроциты 4.7 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 89.1 фл MCH (ср. содерж. Hb в эр.) 29.4 пг MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 32.9 г/дл Тромбоциты 203 тыс/мкл Лейкоциты 3.72 тыс/мкл См. также мои темы на этом форуме: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=131007 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116181 Уважаемые врачи, по приведенным данным, можно ли говорить о железодефицитной анемии? Или нужны дополнительные исследования? Стоит ли мне начинать прием Феррум Лека и фолиевой кис-ты по указанной схеме, или вы порекомендуете другие лекарства? Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Скорее всего имеется железодефицитная анемия: феррум-лек достаточно одной таблетки , но на протяжениии 2-3 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо за оперативный ответ! Буду принимать Феррум Лек.
|
#4
|
|||
|
|||
Лечение продолжать?))
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Принимала Феррум Лек 2 месяца без перерыва по 1 табл. 1 раз в день. Спустя три недели после окончания приема сдала контрольный анализ крови. Результаты от 17.12.2010: Гемоглобин - 113 г/дл Лейкоциты - 3,8 тыс/мкл Эозинофилы - 3% Нейтрофилы палоч. - 2% сегмент. - 53% Лимфоциты - 36% Моноциты - 6% СОЭ - 5 мм/ч. |
#5
|
||||
|
||||
А. Анализ крови может быть выполнен неверно - убедитесь в качестве анализа и сделайте там, где считают не вручную, а на автоанализаторе;
Б. феррум-лек принимался натошак и не усваивался; В. феррум-лек был поддельный и не содержит железа; Г. именно Ваш организм не усваивает трехвалентное железо, перейдите на актиферрин, ферретаб и тп.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, Феррум Лек принимала во время или после еды, так что вариант "Б" отпадает. А вот кровь на анализ сдавала в районной поликлинике бесплатно: результат "налицо")). Пересдам в платной лаборатории. Верно я понимаю, что нужен ОАК и ферритин?
Спасибо! |
#7
|
||||
|
||||
ОАК точно нужен, ферритин тоже пригодится, если есть возможность - железо и ОЖСС/трансферрин
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Новые результаты анализа крови
Доброго дня, Вадим Валерьевич! Привожу результаты от 28.12.2010 (кровь из вены, забор образца - в 9 час.26 мин., анализ - в 18 час. 57 мин.):
Трансферрин - 2.61 г/л; Ферритин - 11 мкг/л; Гемоглобин - 13.0 г/дл; Гематокрит - 39.6%; Эритроциты - 4.47 млн/мкл; MCV (ср. объем эр.) - 88.6 фл.; MCH (ср. содерж. Hb в эр.) - 29.1 пг; MCHC (ср. конц. Hb в эр.) - 32.8 г/дл; Тромбоциты - 177 тыс/мкл; Лейкоциты - 4.15 тыс/мкл; СОЭ (по Вестергрену) - 2 мм/ч. |
#9
|
||||
|
||||
трансферрин невысок, имеет смысл добавить цинкит или цинктерал в дозе 20-25 мг в день, ферритин менее 40 указывает на сохраняющ. железодефицит
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо, так и поступлю. Можно продолжать прием Феррум Лека в комплексе с препаратом цинка? И как долго? Через какое время провести контроль показателей крови?
|
#11
|
||||
|
||||
Я бы рекомендовал перейти на препарат железа 2-валентный - ферретаб, сорбифер, актиферрин и тп.. Иногда на мальтофере/феррум-леке анемия сохраняется (он не усваивается)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
Хорошо, попробую двухвалентное железо, посмотрю на реакцию кишечника: лет 10 назад принимала сорбифер - не пошел...
Вадим Валерьевич, спасибо за Вашу помощь и с наступающим Новым годом! Всех благ! |
#13
|
||||
|
||||
попробуйте ферретаб, там доза в 2 раза меньше и соединение железа более шадяшее
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Сохраняется железодефицит?
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
С момента последнего обращения к Вам в течение 2-х месяцев принимала Ферретаб комп. и одновременно в течение первого месяца цинкит. Сегодня получила результаты анализов крови от 05.04.2011, особого прогресса не увидела: трансферрин - 2.43 г/л ферритин - 27 мкг/л гемоглобин - 13.0 г/дл гематокрит - 37.9 % эритроциты - 4.33 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) - 87.5 фл. MCH (ср. содерж. Hb в эритр.) - 30.0 пг MCHC (ср. конц. Hb в эритр.) - 43.3 г/дл тромбоциты - 175 тыс./мкл лейкоциты - 3.17 тыс./мкл СОЭ (по Вестергрену) - 2 мм/ч. Нужно ли возобновить прием Ферретаба и на какой срок? Или, возможно, у меня вторичный железодефицит, и необходимы дополнительные исследования? |
#15
|
||||
|
||||
скорее всего, у Вас нарушено всасывание перорального железа, продолжайте прием в течение полугода или пока ферритин не станет более 70
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |