ОАК, после родов прошло 4 месяца

[moon77]

Добрый день! Прокоментируйте, пожалуйста, результаты ОАК.
33г, рост 164см, контрольпосле родов, прошло 4 месяца.

Гематокрит 38.3 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 12.4 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.88 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 78.5 * фл 81.0 - 100.0
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.4 * пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.4 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 221 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 3.03 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 46 * % 47 - 72
Нейтрофилы (общ.число) 48 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 41 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 10 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 1 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 7 мм/ч < 12
Дополнительно:
Т4 свободный 17.8 пмоль/л 9.0 - 22.0
ТТГ 0.357 * мЕд/л 0.4 - 4.0

Сдавала ОАК через месяц после родов, лейкоциты были 2,9. Сейчас контроль, снова понижены. Не болела, только по щитовидке АИТ и гипотиреоз, на терапии. Лейкоциты всегда в районе 3,2-4 (контроль с 2005г). Ничего не беспокоит. Грудное вскармлевание ребенка.
На что стоит обратить внимание?
Спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

Пограничный гемоглобин и микроцитоз/гипохромия намекают на наличие латентного/преданемического железодефицита. Рекомендуется прием препарата железа в дозе 30-50 мг в день в течение 2-3 мес.

[moon77]

Добрый день! Посмотрите, пожалуйста, контроль ОАК, результаты:

Гематокрит 32.8 * % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 10.7 * г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.26 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 77 * фл 81.0 - 100.0
RDW (шир.распред.эритр.) 15.4 * % 11.6-14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.1 * пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.6 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 204 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 2.94 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 46 * % 47 - 72
Нейтрофилы (общ.число) 49 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 38 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 10 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 3 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 13 мм/ч < 20

Дополнительно:
Т4 свободный 14.8 пмоль/л 9.0 - 22.0
ТТГ 3.03 мЕд/л 0.4 - 4.0
(с лета не принимаю эутирокс)

Досдала показатели б/х:

Железо 5.28 * мкмоль/л 7.20-25.90
ЛЖСС 68 * мкмоль/л 20-62
Трансферрин 3.24 г/л 2.50-3.80
% нас. трансферрина 6.5 * % 15-50
Ферритин 4 * мкг/л 10-120
В12 568 пг/мл 208-963.5
ФК 4.9 нг/мл 3.7-14.4
Ретикулоциты 8.0 % 5.0-17.0

Глюкоза 5,8 ммоль/л 4.1-5.9
Общ.белок 76 г/л 64-83
Общ.билирубин 9.9 мкмоль/л 5-21
Кальций 2.32 ммоль/л 2.15-2.50

Вижу, что сильно снизился гемоглобин. Начала пить Ферлатум по 1 бутылочке (40мг железа Ш) - мало? Меня пугают лейкоциты, почему они пониженными остаются? Читала про анемии разные, но ничего не нашла про снижение лейкоцитов при анемии. Недавно было ОРВИ несильное, ТТ 2 дня была не выше 37.2., сейчас остаточный сухой кашель.
Что порекомендуете? Сколько по времени пропить препараты железа?Спасибо.

[anikaa]

Как давно принимаете препарат железа?

Порекомендуем перейти на препарат железа II в дозе 100 мг\сут, контроль через месяц-и если будет прирост гемоглобина хотя бы на 1 мг\дл -продолжать прием месяца 3-4-5, хотя бы до ферритина 40.

Поскольку уровень фолатов невысок-не повредит и фол. кислота. . Можно использовать комбинированный препарат-ферретаб , 2 капсулы в сутки.

Лейкопения отражает перенесенное ОРВИ, не стОит обращать на это внимание.

[moon77]

Железо только сейчас начала принимать после последних анализов. У дочери случилась анемия сильная в 9м. и Ферлатум достаточно быстро поднял гемоглобин без побочек, поэтому выбрала этот препарат. ФК тоже начала пить в таблетках. Вы больше склоняетесь к железу II?
По поводу лейкопении. После родов прошло уже 1,7г., было 3 контрольных ОАК, и лейкоциты всегда на этом уровне. До беременности никогда выше 4х не было всегда в районе 3,7. После родов ни одного ОРВИ при таких показателях и недомогания я не испытывала. ГВ завершили в 1,3г дочери. И вот уже в ноябре видимо схватила вирус, тк муж болел. Беременность была с осложнением, погиб один плод при двойни на 20й неделе, и потом колола фраксипарин до родов. Может он так повлиял, но срок такой уже прошел, а лейкопения сохраняется, поэтому переживаю. Гин. мазок сдавала летом - лейкоциты в норме. Сижу дома с ребенком, по общественным местам особо не гуляем. Еще заметила, меня беспокоил герпес на угбе, последний был в 12 недель и больше его не было (ТТТ). Если бы было воспаление или еще что похуже, дало бы уже о себе знать?
Спасибо.

[anikaa]

Рекомендации Вам были даны еще в августе. Ваше дело-следовать им или нет.
Плохое самочувствие связано не с лейкопенией, а с анемией, которую Вы не начали лечить своевременно.

[moon77]

Я это понимаю. Гемоглобин 12,4 был в августе 2010г. У меня таких показателей не было никогда, выше 117 не поднимался, поэтому не придала большого значения, больше беспокоили лейкоциты. Реально плохо себя стала чувствовать только сейчас, поэтому снова контроль и уже лечение. Спасибо большое за рекомендации, всё учту.

[anikaa]

Нижняя граница нормы гемоглобина для женщины-124 г\л. Беременность и лактация многократно повышают потребность в железе и следовательно усугубляют хроническую анемизацию.

[moon77]

Добрый день!
В марте на фоне лечения Сургитроном эрозии шейки матки сдала анализы, по которым выявлена ЖДА, дефицит витамина Д, меди, понижен ТТГ. Были проведены гастро и колоноскопии, узи БП и почек, порезультатам выявлен хеликобактер ++ косвенные признаки заболевания панкреато-билиарной системы, поверхностный гастродуоденит, по узи БП умеренные диффузные изменения печени и узи почек правый нефроптоз.
По гинекологии все чисто, все ПЦР, посевы, цитология, биопсия с шм.
Серология все отрицательно.
С середины марта принимаю Тотема 1 ампула в день, во время месячных по две; вигантол по 8 капель; эутирокс-25; витамины Алфавит классик.
Мне предстоит гинекологическая операция, пересдала анализы.
Показатели по ЖДА улучшаются, витД повысился, ТТГ вошел в норму.
Меня настораживает медь, она понизилась на единицу, при том, что в Тотеме она есть и в витаминном комплексе тоже.
Также удивили тромбоциты, такое их понижение. Чем оно может быть обусловлено? Можно ли мне по результатм анализов идти на операцию (гистероскопия с РДВ, полипэктомия)?
По ЖДА раньше принимала Ферлатум, потом ферретаб, улучшений не было. А вот сейчас на Тотеме показатели повысились. Сколько ее можно еще принимать? Нужно ли делать перерыв? И когда можно будет перейти на таблетированную форму и какого лучше препарата?

Ниже прилагаю анализы.
Первый ОАК от 13.03.15

[moon77]

Б/х от 13.03.15 1часть

[moon77]

Б/х от 13.03.15 часть 2

[moon77]

ОАК от 22.04.15

[moon77]

Гемостаз от 22.04.15

[moon77]

Б/х от 22.04.15

[Dr.Vad]

Принимайте тотему пока гемоглобин не станет более 125, оперироваться уже можно (если хирурги не заупрямятся); при ЖДА тромбоциты повышаются, по мере ее ликвидации - снижаются; норма тромбоцитов 150-400, а не те цифры, что на бланке