Возможна ли эритремия?

[decam]

Прошу помощи в возможном диагнозе

Мужчина, 42, 185-90, вредн. привычек нет

Клиническая картина следующая:
Октябрь 2014 проснулся с шумом\свистом в ушах. Шум постоянный , монотонный. Как включился, так и шумит до сих пор. Через месяц добавилось периодическое легкое головокружение. Периоды разные. Неделю кружится, неделю нет. Или месяц кружится, два нет. Или наоборот. Почти два года. Последний раз длительное двухмесячное головокружение было янв февр 2016, потом перерыв до 10 июня 2016. В настоящий момент кружится опять.
Несколько раз делал МРТ мозга, сосудов шеи и мозга, шейного отдела позвоночника. Все значения в пределах нормы.
Давление зависит от того кто меряет. Если врач то 90 на 130. Если белого халата нет и меряю я сам, то 80-120. Пульс 75-80.

В сентябре 2015 появилась ощущение инородного тела в области селезенки. Как будто пальцем изнутри давит на стенку живота. Несильно , небольно, но чувствительно. Не глубокая внутренняя боль, а близко к поверхности. Сначала ощущалось когда сидишь в определенной позе, а в последние месяца три стало постоянное ощущение. Сделал в декабре 2015 УЗИ селезенки.
"Селезенка с ровными контурами, 113*50, однородная, эхогенность обычная. Очаговых изменений нет, селезеночная вена не расширена, 6 мм. Спленомегалия"

В июне 2016 сделал МРТ брюшной полости:
"Селезенка незначительно увеличена, 108*36*123 индекс 478 (норма 440), ровные контуры, однородная структура. Вена имеет выраженно извитой ход (косвенные признаки портально гипертензии). Незначительная спленомегалия"
"На уровне визуализации определяется нерезко выраженный отек паранефральной клечатки обеих почек. МР признаки хронического двустороннего пиелонефрита.

Остальные органы в порядке. Никакой онкологии вроде-бы не обнаружили. По неврологии/сосудам за два года тоже ничего критичного не обнаружили.


Ноябрь 2014

Анализы , больница, нормы неизвестны

Гематокрит 46.9 %
Гемоглобин 16.9 г/дл
Эритроциты 5.07 млн/мкл
Тироксин свободный 11.5 пмоль/л
ТТГ 0.29 мЕд/л



январь 2015

Все анализы далее ниже ИНВИТРО

T3 свободный 4.9 пмоль/л 2.6 - 5.7 пмоль/л
ТТГ 0.019 мЕд/л 0.4 - 4.0 мЕд/л
Кортизол 513 нмоль/л 138 - 635 нмоль/л



Апрель 2015

Гематокрит 45.2 % 39.0 - 49.0 %
Гемоглобин 16.7 г/дл 13.2 - 17.3 г/дл
Эритроциты 5.10 млн/мкл 4.30 - 5.70 млн/мкл
Т4 свободный 20.1 пмоль/л 9.0 - 22.0 пмоль/л
ТТГ < 0.0025 мЕд/л 0.4 - 4.0 мЕд/л



Август 2015

Гематокрит 48.4 % 39.0 - 49.0 %
Гемоглобин 17.5 г/дл 13.2 - 17.3 г/дл
Эритроциты 5.23 млн/мкл 4.30 - 5.70 млн/мкл
ТТГ 1.49 мЕд/л 0.4 - 4.0 мЕд/л

ноябрь 2015

Гематокрит 49.1 % 39.0 - 49.0 %
Гемоглобин 17.2 г/дл 13.2 - 17.3 г/дл
Эритроциты 5.35 млн/мкл 4.30 - 5.70 млн/мкл


13 янв 2016

Гематокрит 48.8 % 39.0 - 49.0 %
Гемоглобин 17.3 г/дл 13.2 - 17.3 г/дл
Эритроциты 5.29 млн/мкл 4.30 - 5.70 млн/мкл




4 мая 2016

Гематокрит 48.5 % 39.0 - 49.0 %
Гемоглобин 17.0 г/дл 13.2 - 17.3 г/дл
Эритроциты 5.17 млн/мкл 4.30 - 5.70 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 93.8 фл 80.0 - 99.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 11.7 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 32.9 пг 27.0 - 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.1 г/дл 32.0 - 37.0 г/дл
Тромбоциты 269 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты 6.11 тыс/мкл 4.50 - 11.00 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), % 55.7 % 48.0 - 78.0 %
Лимфоциты, % 32.2 % 19.0 - 37.0 %
Моноциты, % 10.1 % 3.0 - 11.0 %
Эозинофилы, % 1.3 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0.7 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.40 тыс/мкл 1.78 - 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.97 тыс/мкл 1.32 - 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.62 тыс/мкл 0.20 - 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.08 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.04 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч < 15

При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%

Все анализы ОАК за 2 года практически повторяют анализ от 4 мая 2016 , не выходят за рамки средних значений, поэтому я их не приводил полностью. Вопросы у меня только по гемоглобину\гематокриту. Значения у верхней точки или превышают их.

Поскольку никаких заболеваний у меня не нашли, а проблема шума и головокружений осталась (а так же добавилась селезенка), я обратил внимание на кровь. Возможна ли у меня эритремия или что-то подобное исходя из значений гемоглобина\гематокрита\эритроцитов? Вроде в учебниках гематологии говорится про шум\головокружения\ спленомегалия, а так же почки... Уже не приходит в голову мне, что еще можно проверить. Надо ли мне идти к гематологу? Или к какому другому врачу? Психиатру?

Спасибо.

[Dr.Vad]

Гематокрит в норме у половозрелых мужчин до 52%, гемоглобин - до 175, селезенка тоже в норме для Вашего роста, Вам нужен очный врач любой специальности, который исключит у Вас соматические болезни (пиелонефрит по узи ни визуализируется ни исключается), пoсле чего - посешение пси-специалиста

[decam]

Еще вопрос, если можно
Скажем по гемоглобину инвитро имеет нормы 13.2 - 17.3 , моя поликлиника имеет нормы 13-16, Вы пишите 17.5 . Почему по разному меряют? Должны же быть единые стандарты... Граммы не стандартные что-ли? На какие лаборатории нужно ориентироваться?

[Dr.Vad]

ни на какие локальные нормы не нужно ориентироваться, норма - ето 95% всех здоровых людей, а значит есть 2-3% здоровых людей, у которых в норме цифры чуть выше или чуть ниже етих нормальных цифр; Вам нужно ориентироваться на "Как найти грамотного очного специалиста, который поможет мне?", а не искать причину своих проблем в том месте, где их точно нет

[decam]

После посещения терапевта, оный заявил мне, что не знает что со мной и что мне лечить. Говорит что селезенка не лечится. Я так понимаю, что мне надо искать другого врача. А с этим большая проблема. Или гомеопаты\шарлатаны попадаются или я не тяну финансово.

Ув. Вадим Валерьевич, я тут начитался разных медицинских источников и сопоставил некоторые свои клинические проявления.
1. Напомню, на МРТ у меня нашли :
Селезенка незначительно увеличена, 108*36*123 индекс 478 (норма 440), ровные контуры, однородная структура. Вена имеет выраженно извитой ход (косвенные признаки портальной гипертензии). Незначительная спленомегалия
2. Так же имеется постоянный шум в ушах, периодические головокружения
3. Неприятные ощущения в области селезенки, слабая тупая боль
4. Примерно 20 дней у меня болит левое плечо. Началось внезапно, на ровном месте. Ни травм ни ударов ничего не было. Боль по ощущениям резковатая, особенно когда опираешься на руку. В районе ключицы, шеи, лопатки. Я не обращал бы на это внимание, но за 20+ дней изменений нет никаких, болит постоянно, отдает в кисть руки. Попадается мне на глаза документ HEMATOLOGY Dr. I. Quirt, где я вижу следующее- последний пункт.

CHRONIC GRANULOCYTIC (MYELOGENOUS) LEUKEMIA (CML)
❏overproduction of myeloid cells, erythoid cells and platelets in peripheral blood
❏marked myeloid hyperplasia in bone marrow
Clinical Features
❏disorder of middle age
❏40% asymptomatic
❏secondary to splenic involvement
• splenomegaly (most common physical finding)
• shoulder tip pain due to splenic infarction

Я так понимаю, это "боль оттдает в плечо изза инфаркта селезенки" ? Тоесть, получается из-за проблем селезенки, портальной гипертензии ( а возможно и проблемы с кровью) есть какая-то связь с этим больным плечом? Получается у меня эта связь присутствует?
Проясните, пожалуйста, ситуацию, а то я в панике уже.
Спасибо.

[Dr.Vad]

Нет у Вас увеличения селезенки - у людей выше 180 см селезенка в норме 12-13 см;

Ваш врач - пси-терапевт, диагноз - канцерофобия.

Тема закрыта ввиду отсутствия гем. проблем.