СГ и решение проблем

[Лала]

Добрый день, уважаемые доктора!
У меня бесплодие на фоне наружнего эндометриоза 2-3 степени, обнаружен на лапароскопии в этом году. Гормоны в норме, цикл стабильный 26-29 дней. Эндометриоз прижгли, проходимость труб восстановили.Сейчас у меня идет 2-ой укол Золадекса. За то время, пока отключены яичники, проверили мужа.
Сейчас забрали результаты СГ и очень бы хотелось выслушать Ваше мнение по результатам СГ о том, какие действия нам дальше стоит предпринять: ИИ или лучше сразу ЭКО.
Показатели СГ Нормы (ВОЗ)
1.Количество 5,2 2мл и больше
2.Внешний вид серо-молочно.гомог. серо-молочно.гомог.
3.Консистенция 0,1 0,1-0,5см
4.рН 7,5 7,2 и больше
5.Разжижение 40 мин. до 60мин.
6 Концентрация 20 20х10/мл и больше
7.Подвижность 61 50% и более
а) быстрое прогрессивное 16 25%
б) медленное прогрессивное 45
в) движение на месте 8
г) неподвижные 31
8. Жизнеспособность (%живых) 82 50% и более
9. Морфология (пат.формы) 78 до 70%
а) головка 30
б) шейка 21
в)хвост 8
г)смешанная патология 19
10. Незрелые клетки сперматогенеза 2,3 млн/мл до 10%
11.Лейкоциты <1 до 1х10/мл
12. Эритроциты отс. отсутствуют
13.Эпительальные клетки единичные единичные
14. Лецитиновые зерна умеренно много
15. Аглютинация отсутствует отсутствует
16. MAR-тест 0 до 50%

Акросомальная реакция:
Спонтанная 8 (N<=20)
Индуцированная 25 (N>=30)
Индуцируемость 17 (N>=19)

Нам сказали, что есть какие-то отклонения. Просветите можно ли на что-то расчитывать с такими результатами.

[Борис Каменецкий]

Ув. Лала!

Со стороны Вашего супруга (даже если считать незначительные отклонения отнормы) скорее всего проблем нет.
Наличие эндометриоза 2-3 ст. говорит о выраженном спаечном процессе органов малого таза.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т.к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему-то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. И чем длиннее описание "борьбы" со спайками в протоколе хирургического вмешательство, тем более вероятно, что спайки образуются вновь. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно-мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.
Если же трубы остались проходимыми, то в этом случае нет необходимости проведения ИИ, и беременность должна наступить самостоятельно. Наиболее вероятно это ожидать в первый год после проведенного оперативного вмешательства и восстановления цикла после применения Золадекса.

[Лала]

Большое спасибо Вам за столь развернутый и понятный ответ.