Профилактика тромбозов глубоких вен

[sov]

Пациенты после эндопротезирования тазобедреного или коленого суставов, нуждаются в профилактики тромбозов глубоких вен. Медикаментозная профилактика у нас проводится низкомолекулярными гепаринами (протокол страны клексан и фрагмин). Продолжительностю 40 дней после вмешательства. Пациэнты после выписки, в основном не принемают препараты (одни из(?)за стоимости, другие из(?)за невыносимости уколов в живот)Приходят церез ниделю две с патологией тромбозов нижних конечностей, не признают пробелов в применении гепаринов и накладывают вину на нас. Вопрос: Имеете ли вы опыт или знаете ли вы где можно почитать о приенении внутрених противосвёрточных препаратов для длительной профилактики ТГВ после ендопротезировании.
С уважением

[thorn]

Сообщение от sov

Имеете ли вы опыт или знаете ли вы где можно почитать о приенении внутрених противосвёрточных препаратов для длительной профилактики ТГВ после ендопротезировании.

Если Вы имеете в виду ximelagatran (Exanta), то вроде в 2006 г AstraZeneca прекратила продажи в связи с гепатотоксичностью. Байеровский rivaroxaban (оральный ингибитор фактора Xa) в исследованиях II фазы был похож по эффективности и безопасности на эноксапарин у пациентов после эндопротезирования. Сейчас проводится исследование III фазы RECORD. Так что остается старый добрый [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] по обычной схеме (МНО 2 - 3). Но насколько Ваши больные будут его принимать лучше, чем НМГ - вопрос...

[Gilarov]

А варфарин не пробовали им назначать? Или ждите появления дабигатрана...

[Dr.Vad]

И совсем не ЕБМ: теоретически сулодексид способен препятствовать тромбообразованию, в недавней работе испанцы показали, что 30 мг сулодексида столь же эффективно работают как и варфарин МНО 2-3 для вторичной профилактики ТГВ, только с меньшими кровотечениями и дешевле:

Cirujeda JL, Granado PC.
A study on the safety, efficacy, and efficiency of sulodexide compared with acenocoumarol in secondary prophylaxis in patients with deep venous thrombosis.
Angiology. 2006 Jan-Feb;57(1):53-64


От отчаяния можно предложить и аспирин, он хоть и вдвое менее эффективнее НМГ, но на 30-40% ТГВ/ТЭЛА тоже снижает:

Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin: Pulmonary Embolism Prevention (PEP) trial.
Lancet. 2000 Apr 15;355(9212):1295-302.

[Gilarov]

В рекомендациях по ТЭЛА аспирин не рекомендован как средство профилактики оной.

[sov]

Наши хирургхи назначяли несколько раз аспирин (пациентам которые не имели финансовых возможностей), практически все вернулись с острым тромбозом глубоких вен.

[Dr.Vad]

Потому как антикоагулянты обладают большей эффективностью при венозных тромбозах , нежели антиагреганты, но АК нужно или колоть (прямые) или мониторировать дозу по МНО (непрямые).