#1
|
||||
|
||||
Хирургия в России
Каково, по Вашему мнению, состояние российской хирургии?
|
#2
|
|||
|
|||
Что имеется ввиду?
|
#3
|
||||
|
||||
Я думал, что вопрос предельно ясен. Имеется ввиду мнение врачей и не врачей - участников етого форума о состоянии хирургии в России в целом (или, если ето важно, на территории бывшего СССР). Я не инею ввиду отдельный специализированный центр в Москве или поселковую больничку в 1000 км от областного центра.
|
#4
|
||||
|
||||
Один мой знакомый уролог (30 лет стажа, входит в пятёрку лучших в Самаре) сказал мне, что когда купил книгу "Оперативная урология" американского автора (уролога в 4 поколении), то нисколько не удивился, что увидел там операции о которых он не слышал. Но сильно был ошарашен, когда не нашёл там операций, который он делает каждый день...
|
#5
|
|||
|
|||
Подозреваю, что купил он Хинмана.
Не знаю что ответить на опрос. Всё передовое в урологии имеет иноязычных авторов (радикальная простатэктомия по Walsh, цистэктомия с созданием ортотопического резервуара Studer, Briker, Mainz-Pouch 1;2, ТУР простаты по Nesbit и т.д.). Думаю как часть медицины, хирургия в глубокой.... коме. Хотя есть специалисты, которые освоили передовое и с успехом развивают в отдельно взятом ЛПУ. |
#6
|
||||
|
||||
А наша ядерная медицина, и как часть и как целое, лежит... в помойке. Врачей у нас в 6-7 раз меньше, чем СШ, а исследований фактически раз в 30 меньше...
|
#7
|
||||
|
||||
Можно я отвечу переводом некоторых Хирургических Мифов?
Итак, Мифы (или это на самом деле не так): 16. Послойное закрытие абдоминальной операционной раны лучше всего (от себя - и не только абдоминальной) . 17. Ушивание подкожножировой клетчатки положительно влияет на заживление раны. 18. Дренирование подкожножирового пространства снижает риск инфекций области хирургического вмешательства. От себя - дренирование по Редону, аспирационное никак не влияет на : -п/о отек (в целом) -частоту инфекций -заживление раны. Дренирование при эндопротезировании крупных суставов приводит только лишь к дополнительной необходимости переливания крови и ее компонентов. Сушествует много работ, которые показали ассоциацию дренирования с повышенным риском ИОХВ (инфекций области хирургического вмешательства). 19. Перевязка после операции должна всегда выполняться в стерильных условиях. От себя - Если края раны адгезировались то смысл стерильности для меня вообще загадка. Достаточно салфеткой с физраствором протереть. 27. В п/о периоде пациента после лапаротомии кормить нужно по чуть-чуть. 28. Дренирование брюшной полости после операций по поводу локального или диффузного перитонита полезно. От себя - тут с 99% отечественных хирургов вообще на эту тему дискутировать не стоит, побьют. 29. Ирригация брюшной полости перед ушиванием при любом хирургическом пособии вещь полезная. От себя - см п 28. 31. П/о гипертермия у пациента - зловещий признак и его лечить нужно. Тут получше. 33. Чем сильнее и современнее антибиотик - тем лучше. От себя - один наш профессор при риске остеомиелита у пациента говорит -"назначьте ему все антибиотики". Ванкомицин для профилактики ИОХВ ничем не лучше цефалоспоринов. 35. Все контаминированные раны нельзя закрывать, их удел - заживление вторичным натяжением. 36. Гипербарическая оксигенация очень хороша при гангрене, некрфасциите, некроз краев раны/лоскута, незаживающие раны, пограничное сотстояние тканей. 37. Суперсредства (современные, дорогие) по уходу за раной лучше чем вода и мыло. От себя - я уже писал про протирание физраствором п/о раны. Мыло тоже подойдет, и еще как. 40. Перорральная антибиотикопрофилактика при плановой колоректальной хирургии лучше чем системная антибиотикопрофилактика. От себя - этого мифа я понять не могу, есть работы, в которых убедительно показана эффективность пероральной антибиотикопрофилактики в комбинации с системной. 52. Камни в желчном пузыре - показание к оперативному лечению. 61. Все паховые грыжи нужно оперировать. (Ой, можно комментарии абдоминальных хирургов, пожалуйста?) 67. Неосложненный геморрой - это болезнь и ее нужно лечить. 68. При иссечении эпителиального копчикового хода да фасции сакралис дойти надо непременно. Ну и некоторые общемедицинские: Опубликованные данные одинаково релевантны для всех нас. Чем лучше страховка - тем лучше лечение. То, что опубликовано не на английском - в подавляющем большинстве случаев - г.... Наши хирурги (американские, английские, индийские, русские - самые лучшие) О таком случае никогда никто еще не сообщал. Я перерыл всю литературу по этому вопросу. У нас уровень смертности 0%. У нас не было осложнений. Или было только одно, когда одновременно выключили свет, начался пожар и потоп. Я это делал миллион раз и никогда не встречал осложнений. Мы эту методику описали первыми (впервые). |
|
#8
|
|||
|
|||
Абсолютно согласен с Gallen-ом в том, что нельзя вырывать хирургию из общего контекста глубокого кризиса отрасли. Остаётся лишь выражать искреннюю радость за личные успехи уважаемого Бориса вообще и чудом сохранившиеся очаги профессиональной культуры, упомянутые уважаемым Овиком Сергеевичем, в частности.
2 Gallen. Оснащение не у нас подсмотрел, а? 2 Sereda Andrey. Браво! Без комментариев по п.61. По этому вопросу нагло позволю себе продолжать пребывать в искреннем заблуждении! |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Все остальные оперируем. С учетом того, что риск ущемления есть всегда и его невозможно предугадать\предотвратить. Пп. 16,17 - имхо, также весьма спорны. А кто "разрушил" эти "мифы" и как? 16 - Т.е. провизорными через все слои? Чем шьем? А если доступ с переменным направлением? 17 - Как, например поступать с подкожкой при Zплатике или др. мобилизованом лоскуте? А Ридона под такую рану тоже не ставить?(Возьмем лоскут при абдоменопластике н-р) Есть исследования? |
#10
|
|||
|
|||
Справедливости ради отмечу:
Мифы в хирургии Автор(ы): Моше Шейн, MD Attending Surgeon Department of Surgery Bronx Lebanon Hospital Center Bronx, NY [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
По п 16, 17 написано в последнем Грабб анд Смит, Plastic Surgery/ (есть на медикал хевен), в гайдлайне по профилактике ИОХВ CDC (1999 год), журнал, по моему, Inf Desease and control. В целом, как я понимаю, нет возможности сделать достоверные выводы по поводу "мертвых" пространств (dead spaces), именно это имеется ввиду при пластиках? Не знаю пока, подумать почитать надо. В выходные подискутируем, OK? |
#12
|
||||
|
||||
Моше хороший и умный мужик. Присоединяйтесь к Сургинет-у - ето всемирная хирургическая сеть, там всё больше и больше русских хирургов. Он там один из основных - его основная идея - здравый смысл в хирургии.
Напишите мыло на етот адрeс - SURGINET: General Surgery Discussion List - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Текст - I would like to join. |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
в п . То, что не опубликовано на русском - обычно полная фигня. А с п 76 я тоже не справился, не розумию английской мови. |
#14
|
|||
|
|||
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
|