#1
|
||||
|
||||
Спондилометрия
Предлагаю тему для обсуждения-инструментальное обследование позвоночника.
И сразу свои рассуждения на растерзание! Медицина, являясь по своей сути прикладной наукой, возникла на грани нескольких фундаментальных наук в их приложении к человеку. Применение законов механики к оценке состояния опорно-двигательного аппарата человека обуславливает необходимость применения механиче-ских приспособлений позволяющих оценить функциональные показатели позвоночника в параметрах, используемых в механике (меры длины, углы наклона), что наиболее полно соответствует принципам доказательной медицины. Спондилометрия – раздел антропометрии занимающийся измерением биомеханических показателей, характеризующих функциональное состояние позвоночника. Наиболее удобными методами в исследовании позвоночника является непосредственное измерение углов на теле – го-ниометрия и измерение метрических характеристик статики и кинематики позвоночника. Использование объективных количественных величин в вертебрологии необходимо, прежде всего, для исключения субъективности при обследовании пациента и оценке эффективности лечения Метод антропометрического определения угловых характеристик — это инструментальный метод исследования кривизны и подвижности позвоночного столба специальным инструментом – гониометром. Приставив к соответствующим анатомическим точкам ножки циркуля – гониометра, можно определить углы наклона к вертикали отделов позвоночника: крестца, нижне-грудного отдела, верхнегрудного отдела и шейного отдела, вычисляются суммарные углы поясничного лордоза, грудного кифоза и шейного лордоза. Углы наклона к вертикали крестцово-поясничного и нижнегрудного отдела определяют величину поясничного лордоза. Сумма углов наклона к вертикали верхнегрудного отдела позвоночника и пояснично-нижнегрудного является показателем грудного кифоза. Кроме определения углов наклона основных отделов позвоночника в вертикальном положении и величины сагиттальной кривизны позвоночника, так же определяются угловые характеристики при максимальном сгибании и при максимальном разгибании, углы наклона к вертикали при наклонах вправо и влево. Особенно важно, что при помощи гониометра возможно дифференцированное определение амплитуд движений в тазобедренных суставах и различных отделах по-звоночника при сгибании туловища вперед и назад. Появляется возможность определить, за счет чего ограничена подвижность, и вести динамические наблюдения в процессе лечения. Метод антропометрического определения линейных характеристик объема и симметричности движений позвоночника основан на измерении в единицах длины движений позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях и при вращении туловища по продольной оси. Измерения выполняются сантиметровой лентой между различными участками тела, участками тела и полом, а также определяется объем движений конечности от определенной метки. Учиты-вается объём подвижности вообще и объем безболезненной подвижности (появление или усиле-ние болевых ощущений при выполнении движений). Исследование производиться в различных направлениях. При спондилометрии в целях унификации методики и увеличения ее точности необходимо соблюдать следующие требования: 1. Знать определенные анатомические точки, которые используются при измерениях. 2. Установить обследуемого в свободно – выпрямленном положении тела. При этом голова должна находиться в ушно-глазничной горизонтали (т.е. козелок уха и нижний край глазницы должны располагаться на одной горизонтальной линии). В некоторых случаях, в частности при измерении детей младших возрастных групп, рекомендуется прибегать к фиксации туловища в определенном положении при помощи специальных фиксаторов (подставок, станков). 3. Тщательная подготовка инструмента к работе (точность измерительных приборов, совпаде-ние стрелки в вертикальном положении с нулевым делением шкалы, держание прибора в сагит-тальной плоскости и т.д.). При соблюдении этих правил, ошибка спондилометрии не превышает ошибки прибора. |
#2
|
||||
|
||||
Метод определения угловых характеристик
Меня часто спрашивают, что это за прибор-гониометр. Может и на форуме это заинтересует специалистов. Методика простая, информативная.
Метод антропометрического определения угловых характеристик – это инструментальный метод исследования кривизны и подвижности позвоночного столба специальным инструментом – гониометром (Гамбурцев В.А., 1972), существуют и методики автоматического измерения (гониометр фирмы МБН). Приставив к соответствующим анатомическим точкам ножки циркуля – гониометра, можно определить углы наклона к вертикали отделов позвоночника: крестца, нижнегрудного отдела, верхнегрудного отдела и шейного отдела, вычисляются суммарные углы поясничного лордоза, грудного кифоза и шейного лордоза. Кроме определения углов наклона основных отделов позвоночника в вертикальном положении и величины сагиттальной кривизны позвоночника, так же определяются угловые характеристики при максимальном сгибании и при максимальном разгибании, углы наклона к вертикали при наклонах вправо и влево. |
#3
|
||||
|
||||
Метод определения угловых характеристик
Измерение в положения стоя. То же, при наклонах вперед и назад:
|
#4
|
||||
|
||||
Метод определения угловых характеристик
Фото измерений стоя. есть измерение в боковых наклонах.
|
#5
|
|||
|
|||
Уважаемый доктор Ступин. Поверхностно знаком с этим методов, но очень интересно.
Не вызывает сомнения, что гониометрия может быть полезна и важна для объективизации результатов лечения. Например, динамика амплитуды движения в пределах отсутствия боли. Вопросы: 1. Можно измерить (оценить) подвижность отдельного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС)? Или нескольких ПДС? То есть какова "разрешающая способность" метода? 2. Насколько полезна гониометрия на стадии диагностики в плане тактики лечения (мануальной тарапии) 3. Когда Вы применяете гониометрию в своей практической деятельности (показания, цели). 4. Сколько по времени занимает такая диагностика?
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Особым требованием к летному составу является сохранение формы позвоночника, под усредненную норму рассчитываются перегрузки при катапультировании. В основном это касается грудного отдела, при гиперкифозе – компрессия позвонков пр катапультировании, происходит чаще. Цитата:
При незначительных нарушениях (функциональных, что обязательно подтверждается рентгенологическим исследованием), вполне можно обойтись массажем и ЛФК (8-10 сеансов). При умеренно выраженных, добавляем 2-3 сеанса мануальной терапии. При выраженных, 6-8 сеансов мануальной терапии, 10-12 сеансов массажа, вибромассажа, миостимуляции, ЛФК и аутогравитационного вытяжения на кушетках КВС. При малой эффективности рекомендуется контроль и повторный курс. При хорошей эффективности-ЛФК Цитата:
Такой подход не применим к летному составу (а надеюсь вскоре и ко всем), где главной задачей является СОХРАНЕНИЕ здоровья и профессионального долголетия. Кстати, и в коммерческой деятельности применяю гониометрию с той же целью. Измерение при первичном обследовании (если главные жалобы не на боль, а на «тянет между лопатками»-миофасциальные проявления) , затем на выходе и потом при контрольных посещениях. По данным результатов поступаем как в пункте 1. При остром болевом синдроме, не меряем. К сожалению в коммерческой практике 90% первичного приема - боль в спине. Цитата:
Что важно, исследование позволяет (ИМХО): • объективизировать субъективное заключение врача об объёме движения и наличии ограничений в подвижности позвоночника в целом, и в его и его регионах; • оценить эффективность применения мануального воздействия, методик лечебной физкультуры и физической реабилитации; • показательность эффективности (что мне кажется особенно важным для страховой медицины). |
#7
|
||||
|
||||
Во ещё простой способ объективизации-курвиметрия.
Простой инструментальной методикой определения линейных характеристик является курвиметрия, позволяющая получить численное значение длинны кривизны позвоночника при различных его положениях. Для оценки подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости возможно применение картографического курвиметра, когда измерительное колёсико инструмента прокатывается между выбранными точками при различных положениях тела. |
|
#8
|
||||
|
||||
Вот и внешний вид. Достаточно просто и удобно, при всей неблагозвучности названия.
|
#9
|
|||
|
|||
В чем преимущества данного девайса перед ученической линейкой?
Есть подозрения, что девайс "заточен" для использоваться на ровной твердой поверхности, а на коже периодически будет "пробуксовывать"и давать ошибку. Есть предложение не проводить аналогии между "кривизной" отстистых отростков и "кривизной" тел позвонков. Тела не видно. |
#10
|
||||
|
||||
Длинна кривизны позвоночника при наружном измерении по линии проходящей по остистым отроскам.
Колесико зубчатое, очень удобно. Преимущество- компактность. И ещё, вспомнил пациента, который на приёме заявил: -не пойду больше в поликлиннику, там настолько все плохо, что врач невролог скрепкой осматривает (видимо болевую чувствительность). |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Точный диагноз при помощи курвиметра!!!
Речь идет и диагностических пробах Отта, Шобера, Томайера. |
#13
|
|||
|
|||
Тогда зачем?
|
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|