Уважаемые специалисты, прошу вас помочь советами моей маме (согласие есть, в силу возраста сама не очень владеет инетом; в правилах форума есть возможность исключений для консультации родственников при таких условиях).

Женщина, 70 лет, рост 151 см, вес 84 кг.
Поставлен папиллярный рак щитовидной железы, T3N1aM0. Проведена тиреоидэктомия. Эпикриз и гистологию прилагаю.

Обращу внимание на сопутствующий диагноз – рак молочной железы, TxN0M1, метастазы в кости, костный мозг. Проводится гормональное лечение + уколы Пролиа для укрепления костей.

После тиреоидэктомии вот только выписались, пока к своему эндокринологу не ходили, но я не ожидаю больших откровений от районного врача.

Обращу внимание, каждые 3 месяца проводится ПЭТ-КТ для контроля онкопроцесса и хода терапии. Ни на одном из ПЭТ-КТ не было выявлено гиперфиксации контраста в близлежащих лимфоузлах, хотя, конечно, опухоль с гиперфиксацией отлично наблюдалась. Формулировка такая. «Щитовидная железа гетерогенной структуры за счёт гиподенсных включений. В области перешейка определяется образование до 10 мм с гиперфиксацией…».

Я совсем не специалист, уж простите дурака.
Но как я понимаю, своими простыми словами, опухоль проросла в железу и дала метастазы в микролимфоузлы, которые находятся в самой железе. При этом, судя по ПЭТ-КТ, другие лимфоузлы не имеют поражений.

1. Ради общего развития - что такое N1а? По классификации TNM я нигде не нашёл N1 с буковкой «а». Наверное, это что-то совсем начальное, проводя аналогию с классификациями Т и М.
2. Требуется ли, по Вашему мнению, проведение РЙТ или здесь оно избыточно?
3. Какова вероятность рецидива без РЙТ при N1a такого типа, есть ли статистика?
4. Возможно ли раннее выявление рецидива при проведении ПЭТ-КТ каждые 3 месяца и в таком случае применение РЙТ будет ли менее эффективным, чем в настоящий момент?

Другие советы, предложения, вопросы тоже приветствуются.
Заранее спасибо за помощь.

Миниатюры

   

Здравствуйте.
Ответы такие.
1. N1a - это метастазирование в ближайшие к щитовидной железе лимфоузлы.
2. Учитывая наличие отдаленных метастазов рака молочной железы, я бы вопрос о радиойоде не ставила. Папиллярный рак щитовидной железы обычно течет благоприятно. Если опухоль удалена полностью, то радиойодтерапия немного улучшает отдаленный прогноз.
3. Продолжая ответ на второй вопрос - да, конечно, статистика есть. Т3N1aMo относится к группе промежуточного риска, при котором риск рецидива в течение жизни, при полном удалении опухоли, составляет около 10%. Соответственно, шансы на реализацию этих рисков меньше, если в силу возраста или сопутствующей патологии ожидаемая продолжительность жизни не очень большая.

РЙТ вполне эффективна в течение первого года после операции, да и далее тоже. ПЭТ КТ мы для поиска рецидива очень редко используем. Ориентируемся обычно на уровень тиреоглобулина с учетом АТ к ТГ, при необходимости - сканирование всего тела с РЙ. Тест со стимуляцией (отмена тироксина) тоже необязательно проводить, я бы сказала. В целом, папиллярный рак ЩЖ угрожает маме гораздо меньше, чем рак молочной, даже с учетом Т3

Анна, спасибо Вам большое за отклик.
Уточню один момент.
В случае рецидива папиллярного рака радиойодтерапия эффективна? Если вдруг спустя какое-то время мама попадёт в число этих <10%, то РЙТ так же помогает, как и если бы его провести сейчас? Или, скажем, почти так же?..

Заранее спасибо.

Почти так же помогает. Иногда выбор делается в пользу повторного оперативного вмешательства, а не РЙТ, зависит от ситуации. Но в целом, очень хороший прогноз