Добрый день, уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться. Женщина, 40лет, рост 164см, вес 60кг. В 2003 году эндокринолог нашел узел, по узи 0,5см. В 2005 году роды. В 2012 по деспансеризации отправили на узи. Результат: одинарный узел (конгломерат из узлов) 22*12*14 мм пониженной эхоплотности, однородной структуры, с четким контуром и усиленным сосудистым рисунком в средней части доли. Результат ТАБ: Коллоидный зоб с признаками кистозной дегенерации. (сканы прилагаю). Анализы на гормоны с 2013 года ТТГ, Т3 св, Т4св – норма. В 2018 году снизился ТТГ до 1,46 (норма 0,3-4,00), раньше был больше 2.(сканы прилагаю).
В 2018 году по результатам узи: узел 26*14*18мм в средней части левой доли гиперваскуляризированный с интронодальным (неразборчиво) кровотоком, повышенной плотности на эластографии (нижний полюс!). THIRADS 4a. (скан прилагаю) . Поскольку в нашем городе нет эндокринолога, терапевт отправила на консультацию в областную больницу. Результат ТАБ: умеренное количество фолликулярных структур из мономорфных тироцитов (гиперпластический узел?). Фолликулярное поражение неясного значения (TBSRTC-III). Через 2 недели пересдала. Результат: на фоне крови и небольшого количества «жидкого» коллоида определяется умеренное количество фолликулярных структур из мономорфных тироцитов с «кружевной» цитоплазмой. Больше данных за гиперпластический узел с признаками гиперфункции (т.н. «узловой» зоб). (скан прилагаю). Врач отправляет на операцию. Жалоб на самочувствие нет. Узел не мешает. Тахикардия с детства (пульс около 90 уд.мин.). Обидчивость и плаксивость присутствует, но опять же это не появилось недавно.
Скажите, пожалуйста: 1) возможно ли наличие узлового токсического зоба при анализах в пределах нормы?
2) Какие исследования нужно дополнительно пройти (может быть для полноты диагноза)
3) Какие варианты лечения, кроме удаления доли или всей ЩЖ есть?

Вложения

Сканкопии.zip (4.34 Мб, 11 просмотров)

Здравствуйте. Узловой токсический зоб, по определению - ситуация, в которой гиперфункция узла вызывает тиреотоксикоз (то есть, по крайней мере, снижение ТТГ , а чаще еще и повышение свТ4 и/или свТ3).
По пунктату можно предположить, что ткань узла активно функционирует, но не это показание для операции. Заключение сформулировано некорректно.

Для "полноты диагноза" можно сделать сцинтиграфию щитовидной железы, но это не так уж обязательно до тех пор, пока ТТГ остается в пределах нормы

Спасибо за ответ. Врач, отправляя на операцию, ссылалась на то, что размер узла постоянно растет, по узи thirads 4a и первая пункция 3 категория (фолликулярное поражение неясного значения) и может быть онкология. Скажите, пожалуйста, мои дальнейшие действия?1. Отказаться от операции и мониторить анализы? 2. Как часто сдавать кровь на гормоны? 3. При снижении ттг ниже значений делать сцинтиграфию? 4.Как-то можно медикаментозно влиять на узел? 5. Или в итоге все закончится операцией и это только дело времени и нужно отрезать и забыть?

Чем Вам не нравится ответ?

Спасибо за внимание, уважаемые доктора! Про сцинтиграфию поняла. Надо ли переделать пункцию в другой клинике, т. к. Доктор Анна пишет, что заключение сформулировано некорректно?

Если узел горячий, пункция не нужна

Добрый день, уважаемые Доктора. Сделала сцинтиграфию щитовидной железы. Анализы сдавала 18.07.2018 ттг 1.46 (0.3-4.00) т3св 5.53 (4,0-8.6) т4св 14.0 (10-25).

Результат анализа Сцинтиграфии щитовидной железы от 04.12.2018 г.

Вложения

Сцинтиграфия_04.12.2018.pdf (946.9 Кб, 32 просмотров)

Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия.

""""В 2018 году по результатам узи: узел 26*14*18мм в средней части левой доли гиперваскуляризированный с интронодальным (неразборчиво) кровотоком, повышенной плотности на эластографии (нижний полюс!). THIRADS 4a. (скан прилагаю) . Поскольку в нашем городе нет эндокринолога, терапевт отправила на консультацию в областную больницу""" - локализация узла в ЛЕВОЙ доле..
Там же НАКОПЛЕНИЕ НИЗКОЕ (!!! )
Иными словами, если никто ничего не напутал, узел ХОЛОДНЫЙ - и в оставшейся доле компенсаторное увеличение накопления.
Операция.

Спасибо за быстрый ответ! Только операция (без вариантов (йодотерапия, например?) Удаление всей щитовидной железы?

Узел холодный с фолликулярной неоплазией = операция

Спасибо за внимание и ответы.

Добрый вечер, уважаемые Доктора! Переделала ТАБ в Северо-западном эндокринологическом центре. Результат-Фолликулярная опухоль betesda 4, записали на операцию на 28.01. Там же сдала анализы паратгормон и кальцитонин. Паратгормон-в норме, кальцитонин 9.6 (значения 0-6). ТТГ, Т3св, Т4св в норме. Анализ готов был после приема. Скажите, пожалуйста: 1.Может ли исказить результат, то что кровь бралась после завтрака? 2. Насколько опасно такое превышение нормы. Операция через месяц. Спасибо.

Может исказить и вообще сейчас это уже неважно