микроаденома гипофиза

[LizzyLi]

Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста, советом.
Пациентка 47лет. Галакторея с 15 лет. Менструации регулярные. Страдала бесплодием. 1 беременность, закончившаяся родами 9 лет назад. Перед беременностью, со слов пациентки, принимала большие дозы парлодела.
В 2013 году начала обследоваться по поводу галактореи и головных болей.
31.08.13:
пролактин > 200 ng/ml (N 5-35)
FSH 10,59 mUI/ml
LH 7,44 mUI/ml
24.09.13: пролактин > 200 ng/ml
МРТ от 10.04.201(мой непрофессиональный перевод с французского):
Наличие небольшого гипофизарного узлового образования, латерализированного влево (гипосигнал Т1, периферический гиперсигнал, не усиливающийся после введения гадолиниума), размером 8мм в диаметре, проходящего латерально в кавернозный синус, контактирующего с внутрикавернозной внутренней сонной артерией на 180° в обхвате.
Ножка гипофиза не смещена.
Заключение: МРТ в пользу левосторонней аденомы гипофиза размером 8 мм, проникающей в кавернозный синус.
С апреля 2014 года пациентка принимает Достинекс по 0,5 таблетки 2 раза в неделю.
пролактин (09.06.14) 25.71 ng/ml (N 5-35)
пролактин (27.09.14) 27.83 ng/ml (N 5-35)
Галакторея исчезла. Головные боли усилились в дни приёма препарата.
Контроль МРТ от 15.01.15:
Картина стабильная по сигналу и размеру узлового гипофизарного образования латерализированного влево размерами 8мм, в гипосигнале Т1 содержащее маленькую кистозную полость размером 4мм, контактируюзего с внутренней сонной артерией.
Поля зрения от 02.03.15 в норме.
Я отменила достинекс на месяц и направила на определание пролактина, св Т4, ТТГ,ИФР1 и свободного кортизола суточной мочи. Результаты от 01.04.15:
ИФР1 148,90 microg/l (N 92,7-244,6)
свободн кортизол суточной мочи 69 nmol/24h (28-188)
пролактин 42,95 ng/ml (N 5-35)
св Т4 13,21 pmol/l (N 10,6-19,4)
ТТГ 1,51 microUI/ml (N 0,25-5)
Головные боли после отмены достинекса значительно уменьшились.
Мне нужен совет, как вести пациентку дальше.

[Melnichenko]

А почему отменили?чтобы понять, будет ли болеть голова без достинекса ?
Микропролактинома есть- на бромкриптине тоже болит голова?
На достинексе в день приема голова болит при приеме на ночь? То есть в следующий день?

[LizzyLi]

да, чтоб посмотреть на головную боль без достинекса. головная боль, со слов пациентки, усиливается ночью и на следующий день. но раз есть необходимость в приёме, она готова терпеть её. бромокриптина тут в стране сейчас нет.

[ghrh44]

Странная лаборатория: дать результат >200, ето как отмахнуться.
210? 2100? 21000? Разведения не делали? И нормы странные: нигде не видел высший предел в 35 нг/мл.

Если ничего её не беспокоит, то я бы подождал ешё пару месяцев, и проверил бы тогда, с макропролактином, и в другой лаборатории.

[LizzyLi]

то есть, достинекс пока не продолжать?

[LizzyLi]

разведение не делали. пациентку ничего не беспокоит пока. чувствуыет себя лучше без достинекса.меня смущает то, что аденома за год не уменьшилась. недостаточная доза достинекса? но в аденоме появилась киста. может, это некроз и скоро исчезнет аденома?

[Melnichenko]

Речь не о хук - феномене сейчас, а о макропролактине

[LizzyLi]

сделаю, как вы посоветовали. напишу, как получу результат. большое спасибо.