Здравствуйте!
Дочке 6 лет 11 мес., но выглядит лет на 8 как минимум. Рост — 135 см, вес — 31 кг. Закончила 1 класс, до этого в садик не ходила (уроки полноценные — по 45 мин., 4-5 уроков в день). В течение года отмечались повышенная утомляемость, нервозность, раздражительность, агрессивность и плаксивость, но аппетит был хороший, динамика роста и сон — также нормальны (хотя сна было недостаточно из-за раннего подъема в школу). Волосы длинные (до поясницы), блестящие, не секутся.
Ранее проводилось УЗИ ЩЖ. В 2000 г.: правая — 32х14х12, левая — 32х14х11, перешеек 1-2, эхоструктура однородная. В 2001 г.: правая — 19х14х15, левая — 21х13х14, перешеек 3; объем 4, эхоструктура однородная, эхопризнаки без патологии.
В начале мая 2002 г. в санатории в Ессентуках также было сделано УЗИ. Результат: правая — 36х11х12, левая — 35х13х14, перешеек — 2; объем — 7 мл. Эхогенность обычная, эхоструктура однородная, объемных образований нет. Заключение: диффузная гиперплазия щитовидной железы. (УЗИ 2000 и 2002 гг. проводилось в одном и том же санатории, 2001 г. — в другом).
По итогам УЗИ 2002 г. были сданы анализы крови: Т3 — 3,2 (норма 1,2-2,8), Т4 — 120,8 (норма 62,0-160,0), ТТГ — 5,3 (норма 0,17-4,0), Т4 св. 12,9 (норма 11,5-23,0), А-ТГ — 30,5 (норма <65); А-ТПО — 7,5 (норма <30,0). До этого в 2000 г. в той же лаборатории также сдавался анализ (нормы те же): Т3 — 2,4; Т4 — 97,7; ТТГ — 2,0. (В 1 год также были сданы анализы на все гормоны ЩЖ, которые оказались нормальными).
В течение зимы 2002 г. (с рекомендованным перерывом) ребенку давались витамины «Мультитабс — с 4 лет», содержание йода в которых составляло 150 мкг.
Следует отметить, что у матери ребенка в период, предшествующий беременности, показатели ТТГ составляли 6,0 (при норме до 5,5) и диффузное увеличение железы 1-й степени, в связи с чем весь период беременности она получала лечение тиреотомом &frac14; таблетки, при этом анализы, сделанные на различных этапах беременности, показали нормальный результат (ТТГ — 2,0 при норме 4,0).
Диагноз эндокринолога — гипотериоз. Назначен курс препарата L-тироксина, начала принимать ежедневно по 0,125 100-мкг таблетки. После 6 дней приема отмечается лабильный пульс, повышение нервозности.
Вопросы:
1). Как можно интерпретировать одновременное увеличение показателей ТТГ и Т3 ? Насколько это характерно для гипотериоза ?
2). Почему высчитанный по формуле объем ЩЖ (данные 2002 г.) — 0,479х(36х11х12 + 35х13х14)=5,3 на целую треть отличается от показаний аппарата УЗИ — 7,0 ?
3). Можно ли объяснить увеличение ЩЖ и выскокие показатели ТТГ и Т3 быстрым и неравномерным ростом девочки (опережающим сверстниц), за которым «не поспевает» эндокринная система, усугубленным стрессовой ситуацией (школа) ? Кстати, врач отмечает: «реакция со стороны молочных желез — начало пуберта».
4). Необходима ли дочке гормонозамещающая терапия (и если да, то какая именно) или вначале следует посмотреть, не стабилизируется ли функция железы с переходом на «летний» (спокойный и бесстрессовый) образ жизни ?
5). Стоит ли пересдать анализ крови еще раз, для перепроверки (отменив перед этим прием препарата и выждав недельный срок), не дожидаясь контрольного срока 2-3 мес. ?
Заранее благодарю,
Георгий

Георгий , я не торопилась бы ни с назначением лечения ,ни с заключением о диагнозе в изложенной Вами ситауции .
Девочка имеет право на более точную диагностику ,тем более ,что речь может идти о нестандартных вещах .
Можно порадоваться ,что мама получала заместительную терапию ,наверное ,имеет смысл не забывать и о маме ( даже не потому ,что Вы ее ,надеюсь ,тоже любите ,но и потому ,что мамины данные могут быть полезны для постановки диагноза девочки ) .
НОрмативные объемы щитовидной железы у детей - серьезная головная боль эндокринологов ,и наиболее разумно рассчитывать соответствие норме не в абсолютных показателях ,а в виде частного от деления на площадь поверхности тела .

Но ведь не Вы же мами будете решать эти вопросы . На сайте ЭНЦРАМН www .endocrincentr.ru Вы сможете получить информацию о консультации эндокринолога -педиатра . Покажите распечатку нашей беседы .