|
#1
19.10.2012, 06:13
|
|||
|
|||
|
Тиреотоксикоз (сами спровоцировали?)
Уважаемые коллеги! Вроде ситуация банальна,но есть сомнения в плане лечения по одной простой причине - пациент мой брат (чужих лечить просто,а вот своих - проблематично).
Пациент,26 лет, рост174,вес 64. В анамнезе рассеянный склероз с 2006г. Авонекс получал нерегулярно,аргументировал тем,что очень плохо его переносит-гриппоподобное состояние дня 3, депрессивность постоянная. С декабря 2011 г по рекомендации известного в нашем городе профессора мы связались с Вилковым Г.А. (Ростов),который изобрел лек.средство для лечения РС (ссылка удалена модератором). Это средство содержит в своем составе йод. На фоне приема данного средства особой положительной динамики в лечении основного заболевания не выявлено.Для брата важно было не ставить инъекции. Настаивать на правильном лечении абсолютно бесполезно. И вот он постепенно стал худеть (он очень плохо кушает,живет отдельно,плюс масса стрессов-списывали на это).Сдал кровь на ТТГ - 0,2мкМе/мл, вчера дообследовался: Т4своб 27,9пмоль/л(9-22,2), Т3 своб 7,9 (2,5-7,5пмоль/л)-был запрошен общий Т3,но сделали почему-то свободный. АТ-ТПО 11(в Эндокр диспансере АТ рТПО не делают,сходит потом в Инвитро). Так вот вопрос - Клиника на лицо - кг 10 за это время потерял, постоянная потливость, тремор рук(как-то раньше списывали на его нервозность и РС), пульс 86,речь быстрая - а вот нужно ли начинать лечение тиростатиками, ведь отклонения незначимые(был бы посторонний человек,то назначила)?? Вчера ему прописала лечение,а вот сегодня уже засомневалась. Как же быть?Лечить-не лечить,вот в чем вопрос... 
|
|
#2
19.10.2012, 10:08
|
||||
|
||||
|
Для подтверждения диагноза необходимо обязательно сделать анализ на антитела к рецептору ТТГ. В той ситуации, которую Вы описываете, ДТЗ не единственный диагноз - возможен и йод-индуцированный тиротоксикоз, и деструктивный тироидит. Тогда лечение тиростатиками будет не нужно. На клинику не совсем правильно опираться- по клинике можно заподозрить тиротоксикоз, но НЕ поставить диагноз ДТЗ.
Цитата:
|
|
#3
19.10.2012, 14:20
|
|||
|
|||
|
Спасибо,что не проигнорировали. Дело в том,что брат категорически отказывался от инъекций авонекса.И когда посоветовали связаться с проф.Вилковым(насколько мне известно,он довольно-таки известен в своем городе,заведовал в свое время кафедрой,за ним несколько патентов на ряд лек.средств)мы сразу же наладили с ним связь... Но уже пару месяцев брат то средство не принимает. В конкретном случае я больше склонялась к йод-индуцированному тиротоксикозу.Еще утром позвонила брату,сказала,чтобы пока не выкупал Тирозол.Тогда отправлю его на доп.исследование(АтрТПО).Еще раз благодарю.Подтвердили мои предположения,развеяли сомнения.Кстати,по УЗИ ЩЖ:общий объем 26,8см3, диффузно-неоднородной структуры, кровоток снижен.
|
|
#4
19.10.2012, 19:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
26.10.2012, 17:43
|
|||
|
|||
|
АТ к рецептору ТТГ менее 1(результат отрицательный). Получается,что тиреотоксикоз йодиндуцированный...Клиника сохраняется.У брата даже вилка от тремора пальцев дрожит. Все же стоит начать лечение?Когда вопрос касается родственников-всегда сомневаешься(
|
|
#7
20.11.2012, 17:32
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Уважаемые коллеги! Учитывая клинику и лабораторные показатели - все же брату назначила Тирозол 30мг/сут.И вот на фоне получаемого лечения,спустя почти 4 недели, уровень Т4своб 48пмоль/л, Т3общ 20(!) пмоль/л. Клинически ничего не поменялось-все тот же тремор пальцев рук,тахикардия(подключим метопролол). А что было бы,если бы он не стал принимать Тирозол?..Но вопрос в следующем-какую дозу Тирозола ему лучше дать ? (на практике мне больше 40 мг никому не приходилось назначать).Пока посоветовала принять 40мг.Заранее благодарна.
|
|
#8
20.11.2012, 17:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
21.11.2012, 09:00
|
|||
|
|||
|
1)Получается,необходимости в тирозоле в принципе нет?
2)Его стоит отменить?.. 3)Ему стоит принимать только бета-блокаторы? 4)Как же быть с тремором(он как телеграфный столб)? В настоящее время принимает Тиогамму600мг(невролог по м/ж назначила), Эсливер (трансаминазы в 1,5 р выше нормы).
|
|
#10
21.11.2012, 09:46
|
||||
|
||||
|
1/ мы не знаем , есть ли дтз или был йодиндуцированный т- токсикоз или деструктивный
2, 3/ нет, лучше теперь уже получать 4/ в той мере, в какой он связан с тиротоксикозом , уйдет
|
Линейный вид
